VENOCLYSIS: ANO ITO, URI, MATERYALES, PAMAMARAAN - MEDISINA - 2025

Ang pagbubuhos ay ang paraan kung saan ang likido, sustansya o gamot ay pinamamahalaan nang direkta sa dugo ng isang pasyente. Upang gawin ito, kinakailangan upang catheterize ng isang ugat na kung saan ilalagay ang pagbubuhos sa pasyente ay ilalagay.

Ang pagbubuhos ay isang napaka-karaniwang pamamaraan, lalo na sa mga ospital na ospital. Ito ay dahil ito ang pinakamabilis at epektibong paraan upang mangasiwa ng mga likido at droga, pati na rin ang mga nutrisyon, sa kaso ng mga taong hindi nila masisira ang mga ito.

Pinagmulan: pixabay.com

Mayroong iba't ibang mga uri ng venoclysis depende sa uri ng venous access na gagamitin (sentral o peripheral access), pati na rin ayon sa layunin nito. Halimbawa, mayroong mga proseso ng pagbubuhos para sa hydration, nutrisyon, at pangangasiwa ng gamot.

Sa pangkalahatan, ang mga pag-access sa venous ay pinananatili sa loob ng maraming araw, bagaman kung minsan maaari itong magamit para sa isang maikling panahon lamang. Nangyayari ito halimbawa halimbawa sa mga pamamaraang outpatient sedation, kung saan ang pag-access sa venous ay tinanggal sa sandaling matapos ang pamamaraan.

Ano ang pagbubuhos?

Pangangasiwa ng medisina

Ang pagbubuhos ay lubhang kapaki-pakinabang kapag ang mga gamot ay kailangang maibibigay nang direkta sa daloy ng dugo ng pasyente, upang makamit ang mga therapeutic concentrations nang mabilis hangga't maaari.

Kapag ang isang gamot ay pinamamahalaan nang pasalita, transcutaneously, o kahit na sa pamamagitan ng intramuscular injection, kailangan itong ma-hinihigop mula sa site ng pangangasiwa papunta sa daloy ng dugo. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at kahit na mga araw, depende sa pagbabalangkas ng gamot.

Sa kaibahan, sa pamamagitan ng pangangasiwa ng gamot nang diretso sa agos ng dugo, hindi ito dapat hinihigop. Sa ganitong paraan, ang therapeutic plasma concentrations ng gamot ay naabot kaagad.

Ito ay kapaki-pakinabang sa mga sitwasyong pang-emergency, pati na rin sa mga kaso kung saan kinakailangan ang mahigpit na kontrol sa pagtugon sa dosis, tulad ng sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pamamahala ng likido

Bilang karagdagan sa pangangasiwa ng mga gamot, ang pagbubuhos ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pangangasiwa ng mga likido at electrolyte nang mabilis at ligtas. Sa katunayan, kung walang pagbubuhos, imposible na isakatuparan ang pag-aalis ng mga produktong dugo at dugo.

Muli, sa pamamagitan ng pag-infuse ng mga likido sa pamamagitan ng pagbubuhos, ang proseso ng pagsipsip ay iniiwasan, upang ang mga likido na pinangangasiwaan ay dumiretso sa puwang ng intravascular. Ito ay lalong kapaki-pakinabang sa mga malubhang pasyente na may sakit, kung saan ang tuluy-tuloy na resuscitation ay dapat isagawa nang epektibo at mabilis.

Pamamahala sa nutrisyon

Sa wakas, sa mga kaso ng mga pasyente na hindi nakapagpapalusog sa kanilang sarili nang pasalita, ang pagbubuhos ay nagbibigay-daan sa pangangasiwa hindi lamang ng mga likido kundi pati na rin ng mga nutrisyon tulad ng karbohidrat, lipid at kahit na mga amino acid.

Ang modality ng nutrisyon na ito, na kilala bilang nutrisyon ng parenteral, ay madalas na ginagamit sa mga intensive care unit (ICU), kung saan maraming mga pasyente ang hindi mapangalagaan sa pamamagitan ng digestive tract dahil sa iba't ibang mga sanhi.

Mga uri ng pagbubuhos

Mayroong dalawang uri ng venoclysis ayon sa uri ng venous access na ginamit: peripheral infusion at central infusion. Para sa bahagi nito, ayon sa layunin ng pagbubuhos, ang pamamaraang ito ay maaaring nahahati sa:

- Venocolysis para sa pangangasiwa ng droga.

- Venocysis para sa parenteral hydration.

- Venocolysis para sa nutrisyon ng magulang.

Ang bawat isa sa mga uri ng pagbubuhos na ito ay may mga partikular na katangian, kaya hindi inirerekomenda na mangasiwa ng mga gamot na sumusunod sa parehong pamamaraan kung saan pinangangasiwaan ang nutrisyon. Kasabay nito, ang ilang mga uri ng hydration ay dapat manatiling hiwalay mula sa mga pagbubuhos ng mga gamot, mga produkto ng dugo, o iba pang mga compound.

Peripheral venoclysis

Ang isang proseso ng pagbubuhos ay isinasaalang-alang peripheral kapag ang mga catheters kung saan pinangangasiwaan ang intravenous infusion (ginagamit ng ilang mga may-akda ang salitang "intravenous") ay matatagpuan sa mga maliliit na caliber veins ng braso o kamay.

Sa mga kasong ito, ang rate ng pagbubuhos ay limitado ng diameter ng catheterized vein, upang mas maliit ang daluyan, mas mabagal ang rate ng pagbubuhos.

Sa kabilang banda, ang ilang lubos na puro o nakakainis na mga solusyon (tulad ng mga solusyon na may potasa, nutrisyon ng parenteral o chemotherapy) ay hindi mapangangasiwaan ng peripheral na pagbubuhos dahil ang dami ng dugo kung saan ang gamot ay natutunaw ay napakaliit at nagaganap ang mga komplikasyon. tulad ng phlebitis.

Ang mga pagbubuhos ng peripheral ay karaniwang ginagamit para sa medyo maikling panahon, mula sa ilang minuto hanggang ilang araw (karaniwang hindi hihigit sa 3 o 4).

Gitnang venoclysis

Kapag ang mga malalaking butil na linya na matatagpuan sa leeg o dibdib (panloob na jugular, subclavian) pati na rin ang mga binti (femoral veins) ay catheterized, isang gitnang venous access ang sinasabing gagamitin para sa pagbubuhos.

Ang mga veins na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging malaki at paghawak ng isang malaking dami ng dugo. Ang mga ito rin ay isang direktang ruta sa puso, dahil ang dulo ng catheter ay napakalapit sa bibig ng superyor na vena cava sa tamang atrium (venous accesses sa panloob na jugular at subclavian veins) o direkta sa loob ng bulok na cava (femoral catheters ).

Ang mga gitnang pagbubuhos ay lubhang kapaki-pakinabang upang maipasa ang mga malalaking dami ng likido sa isang maikling panahon, dahil pinapayagan ito ng diameter ng daluyan. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng mga ito posible na mangasiwa ng lubos na puro o nakakainis na mga solusyon, dahil sila ay agad na natunaw sa isang malaking dami ng dugo, mabilis na pumasa sa puso at mula doon ay nagkalat sila sa pangkalahatang sirkulasyon.

Dahil ginagamit ang mas makapal at mas matagal na catheter, ang mga sentral na infusion na infusion ay may posibilidad na magtagal, mula sa ilang araw hanggang linggo o buwan pa, tulad ng kaso sa mga pangmatagalang catheters ng chemotherapy.

Venoclysis para sa pangangasiwa ng droga

Ang pagbubuhos para sa pangangasiwa ng droga ay, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ang isa ay ginagamit upang maihatid ang mga gamot at iba pang mga ahente ng therapeutic nang direkta sa daloy ng dugo.

Mahalagang tandaan na hindi anumang gamot ay maaaring ibigay sa ganitong paraan, kaya kinakailangan na magkaroon ng mga tukoy na formula para sa paggamit ng intravenous. Kung hindi man ay maaaring gawin ang malubhang pinsala sa pasyente.

Ang mga pagbubuhos para sa pangangasiwa ng droga ay maaaring kapwa peripheral at sentral. Ang pinaka ginagamit para sa hangarin na ito ay ang mga paligid, bagaman sa ilang mga kaso tulad ng chemotherapy central venous accesses ay ginagamit.

Venoclysis para sa parenteral hydration

Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mag-hydrate o mag-rehydrate ng isang pasyente nang hindi gumagamit ng digestive tract, ang pagbubuhos ay maaaring magamit para sa parenteral hydration.

Para sa mga kasong ito, ang mga propesyonal sa kalusugan ay may mga mahusay na solusyon na inihanda para sa layuning ito, na maaaring mapamamahalaan nang direkta sa ugat ng pasyente upang magbigay ng likido at electrolyte.

Karamihan sa mga intravenous hydration solution ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga peripheral ruta (peripheral infusion), ito ang ruta ng pagpili sa higit sa 60% ng mga kaso.

Gayunpaman, sa mga espesyal na kaso tulad ng malakihang mga operasyon, napakalaking trauma, mga pasyente ng kanser at mga tao na pinapapasok sa ICU, ang paggamit ng mga sentral na pag-access sa venous ay maaaring magamit upang mangasiwa ng hydreral hydration.

Venoclysis para sa nutrisyon ng magulang

Ang pagbubuhos para sa nutrisyon ng parenteral ay isa na ginagamit upang maihatid ang mga nutrisyon nang direkta sa daloy ng dugo nang hindi kinakailangang dumaan sa digestive tract. Sa mga kasong ito, ginustong ang sentral na venous access, dahil ang konsentrasyon at dami ng nutrisyon ng parenteral ay hindi pinahihintulutan ng mga ruta ng peripheral.

Ang lahat ng mga formulations para sa nutrisyon ng parenteral ay partikular na idinisenyo upang maibigay sa ganitong paraan. Ang nutrisyon ng magulang ay maselan at dapat ay pinangangasiwaan lamang ng naaangkop na mga kwalipikadong propesyonal na may detalyadong kaalaman sa bawat bahagi ng mga compound na ibibigay.

Sa ilang mga kaso at para sa napakaikling panahon ng nutrisyon ng parenteral nutrisyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng ruta ng peripheral. Gayunpaman, ang dami ng mga nutrisyon, ang dami ng pagbubuhos, ang kabuuang oras ng pangangasiwa at ang bilang ng mga araw na magagamit nito ay napaka limitado.

materyales

Sa pangkalahatan, ang ilang mga materyales ay kinakailangan para sa isang pagbubuhos. Kabilang dito ang mga sumusunod:

- Sterile guwantes.

- Paglalakbay.

- Gauze o koton.

- Medikal na malagkit.

- Antiseptics (karaniwang alkohol o povidone-iodine solution).

- Mga Catheter para sa paggamit ng intravenous (peripheral o central).

- Mga kagamitan sa pagbubuhos (macro dripper o micro dripper).

- Syringe (opsyonal).

- Mga solusyon para sa pagbubuhos ng magulang.

- Mga bote para sa paghahanda ng mga solusyon (opsyonal).

- Pump ng pagbubuhos (opsyonal).

- Mga shutter, three-way key, konektor o tracker ng track (opsyonal).

Ang bawat isa sa mga materyales na ito ay gagamitin upang maglagay ng IV. Sa mga kaso kung saan ito ay ipinapahiwatig na ito ay opsyonal, ito ay dahil maaari silang maibigay nang hindi kinompromiso ang pagpapatupad ng pamamaraan, o dahil kinakailangan lamang sila sa ilang mga espesyal na kaso.

Proseso

Ang pamamaraan para sa pangangasiwa ng isang pagbubuhos ay medyo simple, kasama ang pinaka maselan na hakbang na pagiging catheterization ng ugat, lalo na sa mga kaso ng mga gitnang venous line.

Ang karaniwang pamamaraan para sa pagbubuhos ng peripheral ay inilarawan sa sunud-sunod na hakbang sa ibaba.

Impormasyon ng pasyente

Bago simulan ang pagbubuhos, dapat ipagbigay-alam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan na isinasagawa nang hakbang-hakbang, dahil makakatulong ito sa pasyente na makaramdam ng mas ligtas at, sa gayon, maiiwasan ang pagtaas ng kanilang pagkabalisa o pagkapagod.

Paggawa ng kamay

Bago simulan ang anumang pamamaraan sa sanitary, kinakailangan na mapupuksa ang mga singsing at iba pang mga bagay na pinalamutian ang mga kamay at pumunta upang hugasan ang mga ito. Ang karaniwang pamamaraan ng paghuhugas ng mga palad, daliri, kuko at hinlalaki na may solusyon sa sabon at tubig o alkohol ay dapat sundin. Pagkatapos ay pumunta sila sa dry disposable.

Paghahanda

Bago simulang magtrabaho kasama ang pasyente, ang solusyon na ma-infuse ay handa na. Ang set ng pagbubuhos - tinatawag ding serum system - pagkatapos ay mai-install at purged upang matiyak na walang hangin sa system.

Kapag ang kagamitan ay handa, isang tourniquet ay inilalagay sa braso o bisig kung saan ang pagbubuhos ay binalak na mailagay. Sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation, ang perpektong site para sa pagbutas ng ugat ay napili. Sa isip, dapat itong lumayo sa mga kulungan, sa isang tuwid na daluyan at dilat sa paglalagay ng tourniquet.

Kapag napili ang ugat, dapat ilagay sa manggagawa sa kalusugan ang mga guwantes na guwantes at magpatuloy sa pagbutas.

Ang paglalagay sa guwantes ng sanitary.

Panuntunan (o catheterization)

Ang susunod na hakbang ay ihanda ang lugar na kung saan ang ugat ay catheterized, linisin ito ng antiseptiko solusyon gamit ang gasa o koton. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa gamit ang isang pabilog na paggalaw mula sa gitna ng lugar kung saan isinasagawa ang pagbutas, at palaging may isang solong pagdaan ng gasa o koton sa balat.

Pagkatapos, na may naaangkop na sukat na catheter (alinman sa Teflon o uri ng butterfly), ang ugat ay catheterized.

Sa sandaling nakumpirma na ito ay matagumpay na na-catheterized, isang obturator, three-way stopcock o extender (o extension) ay inilalagay sa libreng pagtatapos ng catheter. Kung hindi magagamit, ang linya ay maaaring direktang konektado sa set ng pagbubuhos. Sa wakas, ang linya ng peripheral ay naka-secure na may medical adhesive (tape).

Pamamahala ng solusyon

Kapag na-secure ang catheter, ang solusyon ay maaaring maibigay ng grabidad o sa tulong ng isang bomba ng pagbubuhos. Sa ilang mga kaso, ang gamot na mai-infused ay maaaring maging handa nang direkta sa isang 10 o 20 cc syringe at konektado sa catheter upang mahulog ang solusyon.

Sa mga kaso ng mga sentral na pag-access sa venous, ang mga hakbang ay halos kapareho, maliban na ang mga tourniquets ay hindi ginagamit at ang linya ay dapat na catheterized ayon sa mga pamamaraan na idinisenyo para sa mga gitnang venous access.

Kapag ito ay tapos na, ang pamamaraan para sa pangangasiwa ng mga likido sa pamamagitan ng peripheral o gitnang linya ay halos magkapareho.

Kasunod na paghuhugas ng kamay

Kapag natapos ang proseso ng pagbubuhos, ang mga guwantes ay tinanggal at ang kaukulang paghuhugas ng kamay ay isinasagawa, inilalapat ang parehong pamamaraan na ginamit sa simula ng pamamaraan.

Pag-iingat

Bagaman ito ay isang nakagawiang pamamaraan na isinasagawa daan-daang beses sa isang araw sa setting ng ospital, ang pagbubuhos ay wala nang mga komplikasyon. Samakatuwid, ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin upang mabawasan ang posibilidad ng pagkabigo o komplikasyon.

Sa kahulugan na ito, napakahalaga na ang operator ay mahusay na sinanay, alam ang anatomy at ang pamamaraan para sa pagbubuhos. Gayundin, kailangan mong magkaroon ng lahat ng kinakailangang materyal, na dapat magamit at ihanda sa oras ng pagsisimula ng pamamaraan, upang walang mga problema dahil sa kakulangan ng materyal.

Ang pinakamahalagang pag-iingat ay ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, dahil ang pagdaloy ng dugo ay direktang mai-access. Kaya, ang anumang bakterya na nahawahan sa catheter o ang solusyon na mai-infact ay pupunta nang diretso sa dugo, na may mga bunga na nagbabanta.

Sa kabilang banda, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin upang hindi mabutas ang ugat sa likod nito, lalo na sa mga kaso ng mahirap na pag-access sa venous. Kung nangyari ito, dapat kang maging handa upang limitahan ang bruising.

Sa mga kaso ng pag-access sa venous, ang espesyal na pag-iingat ay dapat na isinasagawa sa panahon ng pagbutas upang maiwasan ang pneumothorax (pag-access sa subclavian) at hematomas (lahat ng mga gitnang access). Para sa kanilang bahagi, ang mga solusyon na mai-infuse ay dapat hawakan nang labis na pangangalaga upang maiwasan ang kontaminasyon. Ang anumang nalalabi ay dapat itapon.

Sa wakas, ang mga pag-access sa venous ay dapat suriin araw-araw at tinanggal ang catheter sa unang tanda ng komplikasyon (sakit, pamumula, pus).

Mga Sanggunian

1. Stegeman, BH (1979). US Patent No. 4,142,523. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F., & Isliker, H. (1962). Intravenous administration ng tao γ-globulin. Vox sanguinis, 7 (2), 157-174.
3. Mitsunaga, M., & Yamamoto, Y. (2004). US Patent No. 6,788,885. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.
4. Ruschke, R. (1986). US Patent No. 4,573,974. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US ..
5. Reeves, WR, Defever, MG, & Little, TG (1994). US Patent No. 5,282,264. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.
6. Mga Genese, JN, & Muetterties, AJ (1982). US Patent No. 4,316,460. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.
7. Kistner, TL, Kistner, DT, & Burrell, GC (2000). US Patent No. 6,139,528. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.