ANG ABSCESS NG ATAY: MGA SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - MEDISINA

Ang abscess ng atay ay isang koleksyon ng nana na napapalibutan ng isang fibrous capsule sa loob ng atay. Ito ay bunga ng anumang nakakahawang proseso na humahantong sa pangalawang pagkasira ng parenchyma (tissue) at stroma (istraktura) ng atay.

Ang iba't ibang mga mikrobyo ay kasangkot sa pinagmulan nito, na mas madalas sa mga kalalakihan at sa pagitan ng 30 at 60 taong gulang. Ito ay nangyayari nang madalas sa mga tropikal na bansa. Maaari itong ipakita bilang isang walang abscess o maraming mga abscesses, at nakakaapekto sa tamang umbok ng atay hanggang sa 90% ng mga kaso.

Ang abscess ng atay (maramihang foci)
Ni James Heilman, MD, mula sa Wikimedia Commons

Sa klinikal na ebolusyon nito, mayroon itong katamtaman na dami ng namamatay (2-12%) at maaaring seryosong ikompromiso ang buhay ng pasyente, pagkakaroon ng isang pangkalahatang nakamamatay na kinalabasan kung hindi ito nasuri at ginagamot kaagad at naaangkop.

Ang pagbabala at paggamot nito ay nakasalalay sa mikrobyo na kasangkot, kinakailangan ang operasyon sa halos lahat ng mga kumplikadong kaso para sa tiyak na resolusyon.

Sintomas

Ang mga sintomas na ang isang tao na may mga regalo sa abscess ng atay ay magkakaiba at ang kanilang kalubhaan ay nauugnay sa ahente na gumagawa ng abscess, oras ng ebolusyon at integridad ng kanilang immune system.

Ang mga ito ay mai-install sa isang variable na tagal ng pagitan ng 2 at 4 na linggo, na mas matindi at mas mabilis sa kanilang pagtatanghal na mas bata ang tao. Sa pangkalahatan ay makikita natin:

Lagnat (may o walang panginginig). Depende sa kalubhaan ng causative agent. Halos wala sa mga mycoses; katamtaman hanggang sa mataas sa amebiasis; malubha sa mga pyogenic abscesses.
Sakit sa tiyan. Ng progresibong hitsura, na matatagpuan sa kanang bahagi (sa mga bihirang okasyon ay nagsasangkot ito sa buong tiyan), ng variable na intensidad, ng isang mapang-api o sumaksak na character, tuluy-tuloy, nang walang extenuating at pinapalala ng mga paggalaw.
Mabilis at hindi sinasadyang pagbaba ng timbang.
Mga pawis sa gabi.
Pag-dilaw ng balat (paninilaw ng balat) na may o walang kasamang pangangati (pangangati).
Pagduduwal at / o pagsusuka.
Mga stool na may kulay na Clay. Produkto ng pagbaba ng metabolismo ng bilirubin ng atay.
Maulap o may kulay na ihi, karaniwang kayumanggi hanggang itim (mukhang cola).
Pangkalahatang kahinaan

Ang mga sintomas ay hindi gaanong malalakas sa mga matatanda. Kung ang abscess ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm, ang mga sintomas ng paghinga tulad ng ubo at sakit ng pleuritik na sumisid sa kanang balikat ay maaaring magkakasamang magkakasama.

Karaniwan ang paghahanap ng isang kasaysayan ng cholecystectomy (pag-alis ng gallbladder), mga gallstones (gallstones), pagkonsumo ng alkohol at diyabetis.

Mga Sanhi

Ang sanhi ng abscess ng atay ay isang impeksyon sa antas ng atay. Ang pinagmulan ng impeksyong ito ay maaaring:

Biliary (40%), dahil sa calculi, stenosis o neoplasms, at nangyayari ito pataas, mula sa gallbladder sa atay.
Ang Portal (16%), pangalawa sa isang nakakahawang proseso sa isa pang intra-tiyan na organ, tulad ng ebidensya sa mga kaso ng apendisitis, diverticulitis, o nagpapaalab na sakit sa bituka na kumokompromiso sa portal na venous circulation.
Ang impeksyon ng isang kalapit na istraktura (6%), tulad ng gallbladder o colon, at sa pamamagitan ng contiguity ay kumakalat sa atay.
Mga bakterya ng anumang pinagmulan (7%).
Ang Hepatic trauma (5%), na dati ay nagkakaroon ng isang hematoma na nagiging pangalawang nahawahan.
Ang Cryptogenic (26%), impeksyon ng malabo o hindi kilalang pinanggalingan.

Ang mga abscesses ay maaaring maging solong (60-70%) o maramihang (30-40%). Depende sa mga mikrobyo na kasangkot, maaari naming hatiin ang mga abscesses ng atay sa tatlong malalaking grupo:

Pyogenic (bakterya)
Amebian
Mycotic

Walang mga konklusibong istatistika tungkol sa paglaganap ng isa o iba pa, dahil nakasalalay ito sa lugar kung saan isinagawa ang pag-aaral, ang karamihan ay uri ng uri ng pyogenic sa mga binuo bansa at ng uri ng amoebic sa pagbuo ng mga bansa.

Oo, ang isang malinaw na paglaganap ng mga pyogenic abscesses sa mga taong may diabetes ay naitatag.

Sobrang sakit sa atay ng dugo

Ang Enterobacteriaceae, lalo na ang Escherichia coli at Klebsiella spp., Ay ang pinaka-karaniwang etiology, kahit na Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. at Bacteroides spp.

Ang abs ng amebic atay

Mas madalas ito sa pagbuo ng mga bansa, na nagiging endemik sa ilang mga bansa tulad ng Mexico, kung saan ito ay kumakatawan sa isang pampublikong problema sa kalusugan.

Ang amoeba (Entamoeba histolytica) umabot sa atay sa pamamagitan ng sirkulasyon ng portal, na ang pinaka-karaniwang anyo ng extraintestinal amebiasis.

Kadalasan, ang pasyente ay may kasaysayan ng pagdalaw sa isang endemikong lugar sa isang panahon na maaaring sumasaklaw ng hanggang sa 5 buwan na nakaraan, o nagdusa mula sa amoebic dysentery sa loob ng 8 hanggang 12 linggo bago ang simula ng mga sintomas.

Ang labi ng fungus ng atay

Nangyayari ang mga ito halos halos eksklusibo sa mga pasyente na immunosuppressed na may impeksyon sa HIV o na tumatanggap ng chemotherapy o na nakatanggap ng isang organ transplant. Ang pangangasiwa ng corticosteroids ay nagpapabuti sa posibilidad ng hitsura nito.

Mga kaso ng Mucor spp at Candida spp.

Diagnosis

Bilang karagdagan sa mga klinikal na natuklasan (hypotension, tachycardia at tachypnea) at mga sintomas na tinukoy ng pasyente, ang pagsusuri sa abscess ng atay ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo at pag-aaral ng imaging para sa kumpirmasyon.

Sa laboratoryo, makakahanap ka ng makabuluhang pagtaas ng mga puting selula ng dugo, anemia, at pagtaas ng sedimentation rate at C-reactive protein (CRP).

Gayundin, ang mga pagsubok sa pag-andar sa atay ay mababago, na may pagtaas ng mga transaminases, alkaline phosphatase (ang pagtaas ng ito ay nagmumungkahi ng pagkalagot ng pyogenic sa 70% ng mga kaso) at bilirubins, at ang pagbawas sa mga protina sa gastos ng albumin (hypoalbuminemia).

Ang nag-iisang nakatayo na payat na X-ray ng tiyan ay maaaring magpakita ng mga senyales na nagmumungkahi: mga antas ng air-fluid sa abscess na lukab. Ang imahe ng atay ay makikita na lumilipat pababa, mas malaki kaysa sa dati, o sa pamamagitan ng paglilipat ng dayapragm pataas.

Kung ang abscess ay subdiaphragmatic, ang x-ray ng dibdib ay maaari ring magpakita ng mga pagbabago: atelectasis at kahit na pleural effusion.

Ang pagpipilian ng diagnostic na pagpipilian ay ang ultrasound ng tiyan, na mayroong sensitivity ng 85-95%. Ito ay may pakinabang ng pagiging hindi nagsasalakay, madaling ma-access, at murang, habang maaari itong maging therapeutic (ang abscess ay maaaring pinatuyo sa pamamagitan ng pagdirekta ng mabuting pagbutas ng karayom).

Ang computerized axial tomography (CT) ay may sensitivity ng 95-100%, na may abala sa mataas na gastos at hindi magagamit sa lahat ng mga site, ngunit ito ang tiyak na pag-aaral na nagpapatunay.

Ang CT ng isang atay na abscess at mga lumilipas na pagkakaiba-iba sa
atenuation ng atay: A- CT nang walang kaibahan sa axial plane ay nagpapakita ng isang hypodense, mahusay na tinukoy na multilocular abscess sa kanang atay ng lobe (segment VII at VIII) at sa medial segment ng kaliwang lobe ( IV b).
Ang B- CT na may kaibahan sa arterial phase ay nagpapakita ng isang pagkakaiba-iba sa pagpapalawig sa rehiyon sa kaliwang lobe na katabi ng kawalan ng kaliwang lobe ng atay (puting arrow) na may isang banayad na pagtaas sa density (lumilipas na mga pagkakaiba-iba ng pagpapalambing sa atay, THAD).
C- Portal phase: ipinapakita na ang dating nabanggit na THAD sa kaliwang umbok na katabi ng abscess ay naging isodense sa natitirang bahagi ng atay (puting arrow).
D-Late phase: sa sandaling muli, ang THAD ay nananatiling isodense sa natitirang bahagi ng atay (puting arrow).
Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr Rajul Bhargava at Dr. VM Kulkarni, sa pamamagitan ng Wikimedia Commons at binago ng may-akda (@DrFcoZapata)

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng abscess ng atay ay nagmula sa panimula mula sa pinagmulan nito.

Ang 10-20% ng mga kaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng abscess na may kasunod na pagtagas ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan, na hahantong sa peritonitis, septicemia at sepsis.

Ang iba pang posibilidad ay ang pagkalagot ay nangyayari dahil sa hindi pagkakasunud-sunod at pagpapalawak sa mga kalapit na istruktura, ang madalas na pagiging pleural na lukab (subdiaphragmatic abscesses) na humantong sa empyema, sa pericardial na lukab (ang mga matatagpuan sa kaliwang lobe) o mas madalang sa colon.

Ang mga pasyente na immunocompromised na may matinding hypoalbuminemia (malnutrisyon) at diyabetis ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon. Sa huli, ang panganib ng mga triple ng komplikasyon.

Pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala sa mga kaso na nasuri nang maaga at ginagamot nang naaangkop ay mabuti. Ang mahinang mga kadahilanan ng prognostic ay:

Maramihang mga abscesses
Sobrang dami ng lukab> 500 ml
Pagtaas ng tamang hemidiaphragm o pleural effusion
Kusang o traumatic pagkalagot ng abscess na may intra-tiyan na kanal
Encephalopathy
Kabuuang bilirubin> 3.5 mg / dL
Hemoglobin <8 g / dL
Albumin <2 g / dL
Diabetes.

Ang mga kaso na kumplikado ng sepsis o pagkabigla ay ang mga karaniwang may malubhang kinalabasan, lalo na sa kaso ng mga abscesses na dumadaloy sa lukab ng dibdib.

Paggamot

Tulad ng mga komplikasyon, ang paggamot ay mai-orient ayon sa sanhi, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa mga klinikal na kondisyon (kabigatan o hindi) ng tao sa oras ng diagnosis.

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang paggamot sa pagpili ay ang pangangasiwa ng naaangkop na gamot kasama ang paagusan ng abscess, alinman sa pamamagitan ng echo-guided needle puncture, sa pamamagitan ng paglalagay ng isang kanal na catheter, o sa pamamagitan ng operasyon.

Sa kaso ng mga pyogenic abscesses, mayroong maraming mga scheme, ngunit ang kumbinasyon ng dalawang malawak na spectrum antibiotics ay palaging ginagamit (kung ang posibilidad ng kultura ay hindi magagamit). Sa lahat ng mga kaso, 2 hanggang 4 na linggo ng paggamot.

Ang mga abscesses ng amebic atay ay dapat tratuhin ng metronidazole sa loob ng 7 hanggang 10 araw o kasunod na may tinidazole nang isang minimum na 10 araw.

Ang mga abscesses ng fungal ay ginagamot sa amphotericin B o fluconazole nang hindi bababa sa 15 araw, sinusubaybayan ang mataas na toxicity ng amphotericin.

Bagaman ang dating pag-opera ay ang karaniwang modality ng paggamot, kasama ang therapy sa gamot, pinapayagan ng mga kaunlarang teknolohikal na ma-reserba para sa mga kumplikadong kaso.

Dapat palaging isama ng pamamahala ang paagusan ng abscess. Ang mga diskarte sa kanal ay may kasamang ultratunog- o na-CT na gabay na pagsukat ng karayom ng CT, kanal na paglalagay ng catheter, paagusan ng operasyon, o kanal ng isang espesyal na pamamaraan na tinatawag na endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Sa kaso ng mga abscesses na higit sa 5 sentimetro na matatagpuan sa kanang lobe ng atay, ang paglalagay ng isang kanal na paagusan ay ginustong dahil ang therapeutic failure na hanggang sa 50% ay napatunayan sa mga kaso na pinatuyo ng karayom ng karayom.

Ang operasyon ay may ganap na indikasyon sa kaso ng mga abscesses na matatagpuan sa kaliwang lobe (dahil sa panganib ng mga komplikasyon na may kanal sa pericardium), sa maraming mga abscesses, loculated abscesses (panloob na septate at nahahati sa mga maliliit na lungga) o kapag nagkaroon ng hindi magandang tugon sa paggamot pagkatapos ng 7 araw ng percutaneous drainage.

Mga Sanggunian

Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatic Abscess: Klinikal at Pamamahala ng Klinikal at Imaging sa Ospital ng Loayza sa 5 taon. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiology at prognostic factor ng mga komplikasyon sa abscess ng atay sa hilagang-silangan Mexico. Medisina ng Pamantasan. 2017; 19 (77): 178-183.
Osman K, Srinivasa S, absent ng Koea J. Liver: kontemporaryong pagtatanghal at pamamahala sa isang populasyon ng Kanluranin. NZMJ 2018; 131: 65-70.
Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Ang Etiology at klinikal na pagpapakita ng abs ng bakterya sa atay Isang pag-aaral ng 102 mga kaso. Gamot 2018; 97: 38 (e12326).
Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Ang epekto ng nakaraang operasyon ng tiyan sa mga klinikal na katangian at pagbabala ng pyogenic atay abscess. Gamot 2018; 97: 39 (e12290).
Diagnosis at paggamot ng hindi kumplikadong abs ng amebic atay. 2014. IMSS 282-10 Clinical Practical Guide. www.cenetec.salud.gob.mx.
Rivera J, Soler Y, et al. Ang komplikadong absent ng amoebic atay ay bukas sa pleural na lukab. Isang Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
Romano AF, González CJ. Mga abscesses ng atay ng mucormycosis. Isang Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
Abusedera MA, El-Badry AM. Ang paggamot ng Percutaneous ng malaking pyogenic atay abscess. Egypt J Rad at Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
Si Khan A et al. Ang abscess ng kanal sa pamamagitan ng pagnanasa ng karayom laban sa pigtail catheter: isang prospect na pag-aaral. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Ang mga abscesses sa atay Ang diagnosis ng radiological at paggamot sa percutaneous. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.

ANG ABSCESS NG ATAY: MGA SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025