HEPATIC ENCEPHALOPATHY: SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Ang hepatic encephalopathy (HE) ay isang kondisyong medikal na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa isang taong nagdurusa sa sakit sa atay. Ito ay itinuturing na isang neuropsychiatric syndrome na nailalarawan sa iba't ibang mga pagbagsak ng mga klinikal na manipestasyon, mula sa banayad na mga sintomas tulad ng panginginig o dysarthria, mas malubhang sintomas tulad ng pangkalahatang pag-iingat na nagbibigay-malay o mahahalagang sintomas tulad ng pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng malay.

Ang Hepatic encephalopathy ay karaniwang nauugnay sa isang pag-trigger o malubhang function ng function ng atay. Ang ganitong uri ng kondisyon ay ang produkto ng akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap sa daloy ng dugo, dahil sa pagkawala ng function ng metabolikong atay.

Walang mga tiyak na pagsusuri para sa diagnosis ng hepatic encephalopathy, kaya ang diagnosis ay batay lalo na sa klinikal na hinala at iba't ibang mga pantulong na pamamaraan.

Sa kabilang banda, ang mga therapeutic interventions na ginamit sa paggamot ng hepatic encephalopathy ay may layunin na alisin ang etiological na dahilan. Ang pinaka-karaniwang paggamot ng pagpipilian ay karaniwang may kasamang disaccharides at nonabsorbable antibiotics.

Mga katangian ng hepatic encephalopathy

Ang Hepatic encephalopathy (HE) ay isang disfunction ng utak, kadalasang lumilipas, sanhi ng pagkabigo sa atay at ipinahayag bilang isang malawak na spectrum ng psychiatric at / o mga sakit sa neurological, mula sa subclinical disorder hanggang sa pagkawala ng malay.

Ang salitang encephalopathy ay karaniwang ginagamit upang italaga ang mga nagkakalat na mga pathological ng neurological na nagbabago sa pag-andar o istraktura ng utak.

Ang Encephalopathies ay maaaring sanhi ng isang malawak na iba't ibang mga sanhi ng etiological: nakakahawang ahente (bakterya, mga virus, atbp.), Metabolic o mitochondrial Dysfunction, nadagdagan ang intracranial pressure, matagal na pagkakalantad sa mga nakakalason na elemento (kemikal, mabibigat na metal, radiation, atbp.) ), mga bukol sa utak, trauma ng ulo, mahinang nutrisyon, o kakulangan ng daloy ng dugo at oxygen sa utak.

Dahil dito, sa pangkalahatan ang salitang encephalopathy ay nauna sa isa pa na naglalarawan ng sanhi o dahilan para sa kondisyong medikal: hepatic encephalopathy, hypertensive encephalopathy, talamak na traumatic encephalopathy, Wernicke encephalopathy, atbp.

Sa kabilang banda, ang salitang atay ay ginagamit upang italaga ang mga kundisyon na nauugnay sa atay.

Kaya, sa hepatic encephalopathy, ang pagbabago ng pag-andar ng neurological ay higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng mga pathologies na nakakaapekto sa mahusay na paggana ng atay.

Ang ilan sa mga sakit sa atay ay: cirrhosis, hepatitis, abscesses sa atay, bukod sa iba pa.

Ang mga kondisyong ito ay nangangahulugang ang atay ay hindi sapat na maalis ang mga lason na naroroon sa katawan at dugo, na nagiging sanhi ng isang akumulasyon ng mga ito sa daloy ng dugo, na maaaring humantong sa makabuluhang pinsala sa utak.

Dalas

Ang eksaktong pagkalat at saklaw ng hepatic encephalopathy ay hindi tiyak na kilala, pangunahin dahil sa kakapusan ng mga pag-aaral ng kaso, ang pagkakaiba-iba ng etiological at mga pormang klinikal, atbp.

Sa kabila nito, itinuturing ng mga espesyalista sa klinikal na ang mga taong apektado ng cirrhosis ay maaaring magkaroon ng hepatic encephalopathy sa ilang mga punto sa kanilang buhay, alinman sa isang banayad o mas matinding klinikal na kurso.

Partikular, tinantiya na sa pagitan ng 30% at 50% ng mga taong nasuri na may cirrhosis ay may isang yugto ng hepatic encephalopathy.

Mga palatandaan at sintomas

Ang klinikal na kurso ng hepatic encephalopathy ay kadalasang lumilipas, sa pangkalahatan ito ay isang talamak o panandaliang medikal na kondisyon. Gayunpaman, may ilang mga kaso kung saan ang hepatic encephalopathy ay nagiging isang talamak o matagal na medikal na kondisyon.

Bukod dito, sa mga pangmatagalang kaso, ang hepatic encephalopathy ay maaaring maging permanente o paulit-ulit.

Karaniwan, ang mga taong may isang paulit-ulit na kurso ay magkakaroon ng mga yugto ng hepatic encephalopathy sa kanilang buhay.

Sa kaso ng permanenteng form, ang mga sintomas ay sinusunod na patuloy na sinusunod sa mga taong hindi gaanong tumugon sa paggamot at ipinakita ang permanenteng neurological sequelae.

Ang mga katangian ng mga palatandaan at sintomas ng hepatic encephalopathy ay karaniwang kasama ang iba't ibang uri ng mga sakit sa neurological at saykayatriko, mula sa:

• Mga kakulangan sa pag-iisip : pagbabago ng mga pattern ng pagtulog, paggising sa mood, mga problema sa memorya, pagod at pag-aantok.
• Malubhang kakulangan : malalim na pagkawala ng malay, edema ng tserebral, herniation ng stem ng utak.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hepatic encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging napaka heterogenous at nababago.

Ang mga pasyente na apektado ng hepatic encephalopathy ay magpapakita ng mga sintomas na maaaring maipangkat sa tatlong mga lugar: binago ang antas ng kamalayan, pagbagong neuropsychiatric at pagbabago ng neuromuscular.

-Alteration ng antas ng kamalayan

Ang isang malumanay na lito na estado ay karaniwang naroroon, na maaaring sumulong sa isang koma. Bilang karagdagan, ang mga kundisyong ito ay madalas na nauna sa mga estado ng lethargy o stupor.

• Pagkalito : ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang transitoryal na pagbabago ng estado ng kaisipan na may pagkakaroon ng isang bahagyang pagbabago ng antas ng atensyon at pagbabantay at iba't ibang mga kakulangan sa nagbibigay-malay (kahirapan na tandaan, pagkabagabag, kahirapan sa pagsasalita, atbp.).
• Clouding o lethargy : pangunahing nakakaapekto sa antas ng attentional, dahil sa isang pagbawas sa antas ng pagbabantay. Karaniwan ang pasyente ay nagpapakita ng labis na pag-aantok, naka-pause, nabawasan ang bilis ng pagproseso.
• Stupor : ang antas ng pagbabantay ay lubos na nabawasan. Ang apektadong tao ay nagtatanghal sa isang estado ng pagtulog at tumutugon lamang sa matinding panlabas na pagpapasigla.
• Coma : Ang Coma ay itinuturing na isang pathological state o karamdaman ng antas ng kamalayan. Ang pasyente ay nagtatanghal sa isang estado ng pagtulog at hindi tumugon sa panlabas na pagpapasigla.

-Neuropsychiatric disorder

Ang mga palatandaan at sintomas na nakakaapekto sa lugar ng neuropsychiatric ay karaniwang may kasamang mga pagbabago sa kapasidad ng intelektwal, kamalayan, pagkatao o wika.

Sa karamihan ng mga kaso, mayroong pagbaba sa bilis ng pagproseso, pagtugon, paggawa ng wika, atbp. Bilang karagdagan, lilitaw ang isang makabuluhang spatio-temporal disorientation

Sa kabilang banda, ang mga pagbabago sa pag-uugali ay karaniwang nagsisimula sa pagkakaroon ng pagkamayamutin, na sinusundan ng kawalang-interes at pagbabago ng mga tulog na tulog.

Karaniwan, ang isang bahagyang o kabuuang pagkakakonekta sa kapaligiran ay karaniwang sinusunod. Sa mas malubhang mga phase, ang mga maling akala o pag-iingat sa psychomotor ay maaaring lumitaw.

-Neuromusular na pagbabago

Sa kabilang banda, ang mga palatandaan at sintomas na nauugnay sa lugar ng neuromuskular ay karaniwang kasama ang: hyperreflexia, ang hitsura ng mga palatandaan ni Babinskiy, asterixis o pag-agos.

• Hyperreflexia : pagkakaroon ng exaggerated o disproportionate reflexes.
• Ang tanda ni Babinski : fanning ng mga daliri sa paa pagkatapos ng pagpapasigla ng nag-iisang paa.
• Asterixis : pagbawas o pagkawala ng tono ng kalamnan sa extensor na kalamnan ng mga kamay.
• Sumasabog na panginginig: panginginig sa itaas na mga paa't kamay dahil sa pagbawas o pagkawala ng tono ng kalamnan sa kanila.

Bilang karagdagan, sa mga pinaka-seryosong phase posible na obserbahan ang flaccidity ng kalamnan o hyporeflexia (pagbabawas ng mga reflexes), kakulangan ng tugon sa matindi o masakit na stimuli at / o pagkakaroon ng mga paggalaw ng stereotyped.

Mga Sanhi

Ang Hepatic encephalopathy (HE) ay isang uri ng sakit sa utak na nagreresulta sa isang malawak na spectrum ng mga neuropsychiatric disorder. Bilang karagdagan, ito ay isang seryoso o madalas na komplikasyon na sanhi ng pagkabigo sa atay.

Ang atay ay ang organ na namamahala sa pagproseso ng lahat ng nakakalason na basura na naroroon sa katawan. Ang mga ahente o toxins na ito ay produkto ng iba't ibang mga protina, na kung saan ay na-metabolize o nasira upang magamit ng iba pang mga organo.

Ang pagkakaroon ng isang sakit sa atay sa katawan ay nagiging sanhi ng atay na hindi mai-filter ang lahat ng mga lason, na nagiging sanhi ng isang
akumulasyon ng mga ito sa dugo.

Kaya, ang mga toxin na ito ay maaaring maglakbay sa agos ng dugo upang maabot ang gitnang sistema ng nerbiyos (CNS). Sa antas na ito, binabago ng mga sangkap na ito ang pag-andar ng neuronal at bilang kinahinatnan, ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala sa utak.

Sa kabila nito, ang mga mekanismo ng hitsura ng mga nagbibigay-malay na pagbabago ay hindi eksaktong alam, gayunpaman, ang mga iba't ibang mga hypotheses ay iminungkahi.

Sa lahat ng mga nakakalason na sangkap na maaaring maipon sa daloy ng dugo, ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang mataas na konsentrasyon ng ammonia ay makabuluhang nauugnay sa hitsura ng mga nagbibigay-malay na kakulangan.

Partikular, ang pagganap ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpakita na ang mga pasyente na nagdurusa sa hepatic encephalopathy ay nagpakita ng mataas na konsentrasyon ng ammonia at na ang paggamot na nauugnay sa pagbaba ng sangkap na ito ay nagbibigay ng isang kusang pagpapabuti ng mga klinikal na sintomas.

Gayunpaman, ang ammonia ay hindi lamang ang kondisyong medikal na maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa ganitong paraan, maraming mga kondisyon ang natukoy na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng hepatic encephalopathy:

• Mga pathology na may kaugnayan sa bato.
• Pag-aalis ng tubig
• Nakakahawang mga proseso, tulad ng pneumonia.
• Kamakailang trauma o operasyon.
• Pagkonsumo ng mga immunosuppressive na gamot.

Diagnosis

Walang sapat na tumpak o tiyak na pagsubok upang magtatag ng isang hindi patas na diagnosis ng hepatic encephalopathy.

Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagkumpleto ng isang tumpak na kasaysayan ng klinikal na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga posibleng sanhi, sintomas at ebolusyon.

Dahil marami sa mga sintomas ng hepatic encephalopathy ay hindi tiyak sa mga ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang sinusunod sa loob ng iba pang mga pathologies, samakatuwid, kinakailangan na ang pagsusuri ay ginawa matapos ang paghatol sa iba pang mga kadahilanan.

Sa ganitong paraan, kinakailangan din ang paggamit ng iba pang mga pantulong na pamamaraan o pagsubok:

• Pangkalahatang pisikal na pagsusuri .
• Pagsubok sa function ng atay .
• Mga pagsubok sa laboratoryo : mga antas ng ammonia ng dugo, mga antas ng potasa, antas ng creatinine, atbp.
• Neurological na pagsusuri : pagsusuri ng neuropsychological (paggana ng nagbibigay-malay), electroencephalography, mga pagsubok sa neuroimaging (magnetic resonance, computed tomography).

Paggamot

Ang lahat ng umiiral na mga pagpipilian sa paggamot para sa hepatic encephalopathy ay nakasalalay sa panimula sa etiological na sanhi, ang kalubhaan ng kondisyong medikal at ang mga partikular na katangian ng apektadong tao.

Samakatuwid, ang interbensyon sa therapeutic, ay may layunin na kontrolin o alisin ang sanhi at paglutas ng posibleng pangalawang komplikasyon sa medikal.

Sa kaso ng mga interbensyon ng parmasyutiko, ang karamihan sa mga gamot na ginamit ay kumikilos sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa at konsentrasyon ng ammonia. Kaya, ang pinaka-malawak na ginagamit na gamot ay karaniwang hindi nasisipsip o antimicrobial disaccharides.

Sa kabilang banda, inirerekomenda din ng iba pang mga espesyalista ang pag-follow-up ng mga diskarte sa therapeutic na hindi parmasyutiko, tulad ng paghihigpit ng pagkonsumo ng protina.

Bagaman ito ay isang madalas na ginagamit na panukala, madalas itong ginagamit bilang isang panandaliang paggamot para sa mga pasyente na naospital dahil sa katamtaman o malubhang hepatic encephalopathy.

Ang matagal na paghihigpit ng pagkonsumo ng protina ay nakakapinsala para sa mga taong nagdurusa sa hepatic encephalopathy at iba pang mga uri ng sakit, dahil pinatataas nila ang mga antas ng malnutrisyon at, bilang karagdagan, dagdagan ang rate ng pagkabulok ng mass ng kalamnan.

Pagtataya

Kadalasan, ang paggamit ng isang sapat na paggamot sa medisina sa etiological na sanhi ng hepatic encephalopathy ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbawi ng apektadong tao. Gayunpaman, sa maraming mga kaso pagkatapos ng pagbawi, ang mga makabuluhang pagkakasunud-sunod ng neurological ay nagsisimula na umunlad.

Samakatuwid, posible na ang mga naapektuhan ng kasalukuyang mga pagbabago sa pansin, mga problema sa memorya, kahirapan sa konsentrasyon, nabawasan ang bilis ng konsentrasyon, kahirapan sa paglutas ng mga problema, atbp.

Kapag nangyari ito, kinakailangang isagawa ang isang tumpak na pagtatasa ng neuropsychological upang matukoy ang mga lugar na nagbibigay-malay na hindi gaanong inaasahan para sa kanilang pangkat ng edad at antas ng edukasyon.

Kapag natukoy na ang mga binagong pag-andar, ang mga propesyonal na namamahala sa kaso ay magdidisenyo ng isang tumpak at indibidwal na neuropsychological interbensyon o programa sa rehabilitasyon.

Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyong neuropsychological, sa patolohiya na ito at sa iba pang pinagmulan ng neuropsychological, ay panimula upang makamit ang isang mas mahusay na pag-andar ng mga apektadong lugar, nang mas malapit hangga't maaari sa mga antas ng premorbid at, bilang karagdagan, upang makabuo ng mga diskarte sa kabayaran na nagpapahintulot sa pasyente na mabisa nang epektibo ang mga pasyente. sa mga kahilingan sa kapaligiran.

Mga Sanggunian

1. AASLD. (2014). Hepatic Encephalopathy sa Talamak na Sakit sa Atay. Nakuha mula sa The American Association para sa Pag-aaral ng Mga Karamdaman sa Atay.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Hepatic encephalopathy. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epthic Encephalopathy. Nakuha mula sa Spanish Association of Gastroenterology.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepatic encephalopathy. Nakuha mula sa Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Ano ang Hepatic Encephalopathy? Nakuha mula sa Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encephalopathy. Nakuha mula sa Healthline.
7. NIH. (2010). Encephalopathy. Nakuha mula sa National Institute of Neurogical Disorder at Stroke.
8. NIH. (2015). Hepatic encephalopathy. Nakuha mula sa MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatic encephalopathy. Nakuha mula sa Cleveland Clinic.
10. Pinagmulan ng larawan