HYPOXIC ENCEPHALOPATHY: MGA SINTOMAS, SANHI AT PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Ang hypoxic encephalopathy , na tinatawag ding hypoxic - ischemic encephalopathy o cerebral hypoxia, ay nangyayari kapag ang dami ng oxygen na umaabot sa utak ay nabawasan o nagambala, na nagiging sanhi ng pagkasira ng utak.

Nangyayari ito dahil ang sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng isang patuloy na supply ng oxygen upang gumana nang maayos, at kung wala ito sa loob ng mahabang panahon, ang mga cell ng nerbiyos ay nasira at maaaring mamatay.

Pinagmulan ng larawan: radiopaedia.org

Ang salitang "encephalopathy" ay tumutukoy sa isang disfunction o sakit ng utak, iyon ay, isang kondisyon kung saan ang mga pag-andar ng utak ay binago at napinsala. Sa kabilang banda, ang "hypoxic" ay nangangahulugang kakulangan ng oxygen. Habang ang "ischemic", isang term na madalas na lilitaw sa kondisyong ito, ay nauugnay sa isang paghihigpit ng daloy ng dugo sa utak at iba pang mahahalagang mahahalagang organo.

Ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga paraan bago, habang, o pagkatapos ng kapanganakan; at maging sa buong pagkabata. Karaniwan itong humahantong sa malubhang cognitive o pag-unlad ng pagkaantala, pati na rin ang mga kakulangan sa motor, na nagiging kapansin-pansin habang ang bata ay tumatanda.

Mayroong dalawang natatanging yugto sa nakuha na sugat sa hypoxic ischemic encephalopathy. Sa una, mayroong oxygen pag-agaw mismo.

Samantala, sa pangalawa, nangyayari ang tinatawag na "pagkasira ng reperfusion". Nangyayari ito kapag ang sirkulasyon ng oxygenated na dugo sa utak ay biglang naitaguyod, na nagiging sanhi ng masamang epekto. Ito ay dahil ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay maaaring maiugnay sa akumulasyon ng mga lason, mga libreng radikal, kaltsyum, mga pagbabago sa metabolismo ng cell, atbp. Ano ang maaaring maging sanhi ng pinsala sa katawan.

Sa kabila ng mahalagang pagsulong sa pamamahala at pag-unawa sa mga problema sa pangsanggol at neonatal, ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay patuloy na isang malubhang sakit na maaaring humantong sa makabuluhang pinsala at maging ang kamatayan.

Karaniwan ba ang hypoxic encephalopathy?

Ayon kay Ferriero (2004), ang asphyxia sa panahon ng kapanganakan ay nagdudulot ng 23% ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo. Lumilitaw na mas karaniwan sa mga bansa na may limitadong mga mapagkukunan, kahit na ang eksaktong mga numero ay hindi kilala.

Itinuturing ng World Health Organization ang hypoxic encephalopathy bilang isa sa 20 pangunahing sanhi ng pasanin ng sakit (na may mas mataas na morbidity at mortalidad) sa lahat ng edad. Bilang karagdagan sa pagiging ikalimang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang (8%).

Ang mga bata na nakaligtas sa kondisyong ito ay maaaring magkaroon ng mga problema tulad ng cerebral palsy, retardation sa pag-iisip, kahirapan sa pag-aaral, atbp.

Mga Sanhi

Una sa lahat, kinakailangan upang linawin na ang aspalya ay hindi kapareho ng hypoxic-ischemic encephalopathy. Ang una ay magiging sanhi, habang ang pangalawa ay ang epekto, at ang paghawak ay hindi kinakailangang magdulot ng pinsala sa utak.

Ang hypoxic encephalopathy ay sanhi ng pangunahin ng sanggol. Ang mga kaganapan na maaaring humantong dito ay nauugnay sa mga katangian ng ina, ng sanggol, mga depekto sa inunan o mga komplikasyon sa pagsilang.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sanhi ay iba-iba. Ilan lamang sa kanila ang nabanggit dito:

- Talamak na hypotension ng ina.

- Ang diyabetis sa matris na sinamahan ng mga problema sa vascular.

- Mahina ang sirkulasyon ng dugo sa inunan.

- Preeclampsia o toxemia ng pagbubuntis, isang mapanganib na kondisyon kung saan mayroong hypertension, mataas na antas ng protina sa ihi, edema, at nakakuha ng timbang sa pagbubuntis.

- Mga karamdaman sa pamumula ng dugo sa ina, na maaaring maging sanhi ng pagdurugo.

- Talamak na anemia sa pangsanggol (na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sapat na transportasyon ng oxygen).

- Matinding presyon sa bungo ng sanggol.

- Mga buhol ng pusod sa paligid ng pangsanggol.

- Prolaps ng pusod.

- Uterine o pagkalagot ng placental.

- Mga malformations ng baga.

- Abnormal na posisyon ng pangsanggol sa panganganak.

- Pag-abuso sa droga at alkohol sa panahon ng pagbubuntis.

- Pagpapabaya sa Medikal.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang ilan sa mga kadahilanan ng peligro para sa hypoxic ischemic encephalopathy sa mga sanggol ay kasama ang:

- Malubhang sakit sa puso o paghinga.

- mababang presyon ng dugo

- Pagiging ipinanganak nang walang pasubali.

- Mga impeksyon tulad ng meningitis.

- Utak at / o trauma sa ulo.

- Congenital malformations ng ulo.

Kapag nangyari ito?

Depende sa kapag nangyari ang paghihirap at ang kalubha nito, maaari itong makapinsala sa isang lugar o sa iba pang utak.

Lumilitaw na, kung ang sugat ay nangyayari bago ang ika-35 na linggo sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, karaniwan ang periventricular leukomalacia. Ito ay isang uri ng pinsala na nakakaapekto sa maliliit na lugar ng puting bagay sa paligid ng mga ventricle ng utak.

Kung nangyayari ito sa 40 linggo, ang antas ng hypoxia ay nakakaimpluwensya sa mga apektadong lugar. Kung ito ay banayad, pinapahamak nito ang parasagittal na puting bagay, habang sa malubhang porma ang paracentral puting bagay, putamen, at thalamus ay nasira.

Depende sa mga lugar ng pinsala sa utak, ang sanggol ay magpapakita ng iba't ibang mga sintomas.

Sintomas

Ang mga palatandaan at sintomas ng hypoxic encephalopathy ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng kondisyong ito.

Mild hypoxic-ischemic encephalopathy

Maaari itong makilala sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng:

- Ang tono ng kalamnan medyo mataas kaysa sa kinakailangan.

- Malalim na mga reflexes ng tendon, tulad ng isa na lilitaw kapag tinamaan ang patellar tendon, mukhang masigla sa mga unang araw.

- Mga pagbabago sa pag-uugali tulad ng kawalan ng gana, pagkamayamutin, labis na pag-iyak, at pag-aantok.

- Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 24 na oras.

Katamtamang hypoxic-ischemic encephalopathy

- Nabawasan ang malalim na mga refon ng tendon at mababang tono ng kalamnan.

- Ang primitive reflexes ng bagong panganak, tulad ng pagkakahawak o palmar pressure reflex, moor at pagsuso, ay maaaring maging mabagal o wala.

- Paminsan-minsang mga panahon ng apnea o paghinto ng paghinga na wala sa karaniwan.

- Sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, maaaring lumitaw ang mga seizure. Ang mga ito ay karaniwang nauugnay sa binago na aktibidad ng utak ng kuryente.

- Sa maraming mga kaso, ang isang kumpletong paggaling ay nangyayari pagkatapos ng humigit-kumulang sa isa o dalawang linggo. Naka-link ito sa isang mas mahusay na pangmatagalang pagbabala.

Malubhang hypoxic-ischemic encephalopathy

Ang mga pinaka-malubhang kaso ay ipinakita sa pamamagitan ng pangkalahatang mga seizure, mas matindi at lumalaban sa paggamot. Mas madalas sila sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng kanilang hitsura, na magkakasabay sa pinsala sa reperfusion na nabanggit sa itaas.

Habang tumatagal ang pinsala, nawawala ang mga seizure habang ang mga pattern ng paggising ay lumala upang lumitaw ang sanggol.

Bilang karagdagan, mayroong isang kilalang fontanelle. Ang fontanelle ay isang lugar sa tuktok ng ulo ng sanggol na malambot dahil ang mga buto ng bungo ay hindi pa sumali. Sa kasong ito, nakatayo ito bilang isang palatandaan na ang tserebral edema (akumulasyon ng likido sa utak) ay bubuo.

Pangmatagalang mga kahihinatnan

Ang kondisyong ito ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak sa isang mas malaki o mas kaunting lawak, na kung saan ay ipinakita sa pag-uugali nang mas malinaw. Karaniwan, ang kalubhaan ng pinsala ay hindi matukoy nang eksakto hanggang ang bata ay 3 o 4 taong gulang.

Ang pangunahing pangmatagalang mga kahihinatnan ng hypoxic encephalopathy ay:

- Mahina pag-unlad ng neurological

- Mga problema sa motor

- Kakayahang kapansanan

- Epilepsy

- Cerebral palsy, kahit na ito ay isang mas madalas na komplikasyon kaysa sa naisip dati. Lumilitaw na 9% lamang ng mga kaso ng tserebral palsy ay isang direktang resulta ng asphyxia. Ito ay talagang mas malamang dahil sa napaaga na kapanganakan, mga komplikasyon sa panahon o kaagad pagkatapos ng paghahatid.

Paggamot

Ang interbensyon ay dapat gawin sa lalong madaling panahon sa isang kaso ng hypoxic encephalopathy. Una, ang mekanikal na bentilasyon ay madalas na ginagamit upang matulungan ang sanggol na huminga nang maayos.

Ang isang pamamaraan na tinatawag na therapeutic hypothermia ay ipinakita upang mabawasan ang kamatayan at kapansanan sa marami sa mga kasong ito. Upang gawin ito, ang naisalokal na paglamig ay isinasagawa sa ulo ng sanggol o sa buong katawan, na may layunin na baligtarin ang hypoxia na dulot ng mataas na temperatura.

Kung ang bagong panganak ay may pagkalason ng carbon monoxide, inirerekomenda ang paggamot ng hyperbaric oxygen.

Ang iba pang mga kadahilanan ay kinokontrol din upang ang pinsala ay hindi magpatuloy sa pagsulong, upang ang isang pagtatangka ay ginawa upang mapanatili ang isang normal na glucose ng dugo, pati na rin ang halaga ng acid, panatilihin ang presyon ng dugo sa bay, gamutin ang mga seizure na may anesthesia at mga gamot, atbp.

Sa kaso kung saan ang iba pang mga organo ay nasaktan, susubukan ng mga espesyalista na magtatag ng mga paggamot, pagbabawas ng mga sintomas hangga't maaari at pagtaas ng pag-andar.

Kung ang pinsala sa utak ay naganap na, ang mga pasyente na ito ay kailangang mangailangan ng neuropsychological, physiotherapeutic at panghihimasok sa trabaho sa hinaharap.

Dahil ang mga pinsala ay naganap sa isang batang edad at ang utak ng sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang plasticity, maraming mga aspeto ng nagbibigay-malay at motor na maaaring mapabuti.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan upang mapigilan ito ay, malinaw naman, upang maalis ang paghihirap ng sanggol sa panahon ng pagbubuntis at paghahatid; dahil ito ang pangunahing sanhi. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na ang lahat ng posibleng pag-aalaga ay sundin sa panahon ng pagbubuntis at paghahatid, tulad ng:

- Subaybayan ang katayuan ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis at paghahatid sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pangsanggol, isang pamamaraan na hindi nagsasalakay na ginagamit kung saan ginagamit ang isang cardiotocograph. Ang aparato na ito ay sumasalamin sa isang screen ang bilang, kasidhian at tagal ng mga pagkontrata, pati na rin ang rate ng puso ng fetus.

- Siguraduhin na ang mga doktor ay dalubhasa at maayos na kwalipikado upang pangasiwaan ang buong proseso ng pagbubuntis at paghahatid.

- Sa kaso ng pagbubuntis, subaybayan nang mahigpit ang estado ng kalusugan at magkaroon ng pana-panahong medikal na pag-check-up. Sundin ang lahat ng mga rekomendasyon at paggamot na ipinahiwatig ng doktor.

- Huwag kumuha ng anumang gamot nang hindi kumunsulta sa iyong doktor. Bilang karagdagan sa paghihigpit sa pagkonsumo ng mga gamot, alkohol o caffeine.

Mga Sanggunian

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Ang Pinsala ng Myocardial Reperfusion. Rev Esp Cardiol. 57 (Suplay 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Ang pinsala sa utak ng neonatal. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATAL HYPOXIA. (sf). Nakuha noong Nobyembre 15, 2016, mula sa Mga Prinsipyo ng Urgencies, Emergency at Critical Care. SAMIUC.
4. Ang Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, o HIE, na kilala rin bilang Intrapartum Asphyxia. (sf). Nakuha noong Nobyembre 15, 2016, mula sa Cerebral Palsy.
5. Ang sanggol na Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE). (sf). Nakuha noong Nobyembre 15, 2016, mula sa Gabay sa Pagpasakit ng Kapanganakan.
6. Iriondo, M. (Disyembre 1999). Hypoxic-ischemic encephalopathy. Nakuha noong Nobyembre 15, 2016, mula sa Spanish Society of Neonatology.
7. Ano ang HIE? (sf). Nakuha noong Nobyembre 15, 2016, mula sa Pag-asa para sa HIE.
8. Zanelli, S. (Hunyo 16, 2015). Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Nakuha mula sa Med Scape.