WESTERMARK SIGN: SANHI, PALATANDAAN, MALING POSITIBO - MEDISINA - 2025

Ang tanda ng Westermark ay isang halos pathognomonic na radiograpikong dibdib sa paghahanap para sa pulmonary embolism nang walang pulmonary infarction. Kapag lumilitaw, ginagawa ito nang maaga sa yugto na tinatawag na talamak na thromboembolism ng pulmonary, sa gayon pinapayagan ang paggamot na magsimula bago maghirap ang baga sa atake sa puso, na nagpapabuti sa pagbabala ng klinikal na larawan.

Una itong inilarawan noong 1938 ni Dr. Nils Westermark ng St. Göran Hospital sa Stockholm, Sweden. Ang pag-sign ay may bisa pa rin hanggang sa araw na ito dahil ang pagiging tiyak nito ay napakataas; gayunpaman, ang kawalan nito ay hindi namumuno sa pagkakaroon ng thromboembolism.

Kahit na ito ay isang napaka-kapaki-pakinabang na paghahanap ng radiological sapagkat ito ay madalas, sa loob ng balangkas ng pagbuo ng mga bagong teknolohiya ng diagnostic ang kasalukuyang takbo ay higit na umaasa sa Computed Tomography ng Thorax (CT), dahil nagbibigay ito ng maraming impormasyon hindi lamang tungkol sa estado ng baga ngunit sa natitirang bahagi ng thoracic na istruktura.

Radiological natuklasan

Ang tanda ng Westermark ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang radiolucent na lugar (ng mas mababang density kaysa sa nakapalibot na tisyu), tatsulok na hugis gamit ang tuktok na direksyon patungo sa hilum ng baga.

Ang pagpapalawak ng lugar na may pag-sign ay variable, at maaaring maging napakaliit kapag ang thromboembolism ay nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng baga, o napakalaking kapag nakakaapekto ito sa isang buong umbok. Posible kahit na sinakop nito ang buong baga sa mga kaso ng paglahok ng pangunahing pulmonary arterya.

Ang isa pang katangian ng tanda ng Westermark ay ang pagbaba sa vascular network ng parenchyma ng baga, iyon ay, ang network ng mga maliliit na pulmonary capillaries ay hindi gaanong nakikita sa radiolucent na lugar.

Mga Sanhi

Ang pagkakaroon ng sign ng Westermark ay dahil sa hypoperfusion ng baga tissue sa lugar ng thromboembolism.

Dahil ang normal na dami ng dugo ay hindi umabot sa baga parenchyma (dahil sa infarction), ang radiographic density ng tisyu ay bumababa at, samakatuwid, lumilitaw ang itim sa radiograpiya (radiolucent) sa lugar na ibinigay ng apektadong daluyan.

Sa kahulugan na ito, dahil ang mga baga na arterya ay may posibilidad na hatiin sa mga sanga (ang isang arterya ay may dalawang sanga, ang bawat isa ay nagbibigay ng dalawa pang sanga, at iba pa) madaling maunawaan ang tatsulok na hugis ng radiolucent na lugar.

Ang vertex ay tumutugma sa punto kung saan naharang ang nakompromiso na arterya (alinman sa pangunahing, lobar o segmental) at ang base ay tumutugma sa mga huling sanga ng pareho.

Kaugnay na mga palatandaan

Kapag ang pulmonary embolism ay nangyayari sa pangunahing pulmonaryo arterya, ang tanda ni Westermark ay karaniwang sinamahan ng pag-sign ni Fleischner.

Ang senyas ng Fleischner ay binubuo ng pagpapalaki ng proximal pulmonary artery na nauugnay sa amputation ng pareho sa punto kung saan ang thrombus ay bumubuo ng sagabal.

Ang kumbinasyon ng parehong mga palatandaan ay halos hindi magkakapareho, kaya't pinahintulutan ng doktor na simulan ang paggamot para sa pulmonary thromboembolism.

Sensitibo at pagiging tiyak

Ang sign ng Westermark ay lilitaw sa 2% hanggang 6% lamang ng mga kaso ng pulmonary embolism nang walang infarction; iyon ay, hindi ito madalas na lumilitaw, ngunit kapag ito ay, ito ay halos tiyak na dahil sa pagkakaroon ng pulmonary thromboembolism.

Sa pag-aaral ng PIOPED - naglalayong matukoy ang halaga ng diagnostic ng iba't ibang mga natuklasan sa radyolohikal kapag inihahambing ang mga ito sa pamantayang diagnostic na ginto (scintigraphy ng baga) - napagpasyahan na ang tanda ng Westermark ay napaka insensitive, dahil lumilitaw ito sa mas mababa sa 10% ng ang mga kaso.

Gayunpaman, kapag lumitaw ang sign ng Westermark, ang katiyakan ng diagnostic ay malapit sa 90%, na ginagawang isang napaka-tiyak na pag-sign na nagpapahintulot sa pagsisimula ng paggamot kapag nakita ito.

Sa kabila ng nasa itaas, ang pag-aaral ng PIOPED ay nagtapos na wala sa mga natuklasan sa radiograph ng dibdib (kabilang ang tanda ng Westermark) ay sapat para sa tumpak na pagsusuri ng pulmonary thromboembolism (PE).

Sa kahulugan na ito, ang pagkakakilanlan ng alinman sa mga palatandaan ay nagpapahintulot sa pag-antala ng diagnosis, bagaman ang kawalan nito ay hindi ibubukod ito.

Samakatuwid, inirerekomenda na magsagawa ng isang scintigraphy sa baga (pag-aaral na pinili), o isang dibdib na CT o pulmonary angiography (depende sa pagkakaroon ng mga mapagkukunan at mga kondisyon ng klinikal ng pasyente), bilang pag-aaral ng diagnostic na pagpipilian sa lahat ng mga kaso kung saan ito ay pinaghihinalaang. TEP.

Maling positibo

Habang totoo na ito ay isang napaka tukoy na paghahanap, palaging may posibilidad ng maling positibong natuklasan; iyon ay, ang mga kondisyon kung saan lumilitaw ang tanda ng Westermark (o lumilitaw na lilitaw) nang walang pagkakaroon ng pulmonary thromboembolism.

Ito ay dahil sa ilang mga teknikal na kondisyon, anatomikal o pisyolohikal na mga kondisyon na maaaring makabuo ng mga imahe na katulad ng sign ng Westermark; Kasama sa mga kundisyong ito ang sumusunod:

Mga kondisyon sa teknikal

- Napakalusot na X-ray.

- Mahina na pag-align sa panahon ng X-ray exposure (rotated chest).

- Kagamitan sa radiology ng mababang resolusyon.

- Ang X-ray na kinunan gamit ang portable na kagamitan (karaniwang ang mga teknikal na kondisyon para sa mga X-ray na ito ay hindi perpekto).

Mga salik sa konstitusyon

Sa ilang mga kaso ang mga anatomikal at konstitusyonal na mga katangian ng pasyente ay maaaring makabuo ng isang maling positibong paghahanap; ito ay madalas na makikita sa:

- Ang mga pasyente na may kilalang suso na bumubuo ng isang kamag-anak na pagtaas ng density ng baga sa lugar ng dibdib, na lumilikha ng ilusyon ng isang radiolucent area sa periphery.

- Asymmetry ng malambot na mga tisyu ng thorax (tulad ng sa mga kaso ng mga pasyente na sumasailalim sa unilateral radical mastectomy o agenesis ng pectoralis major kalamnan), na bumubuo ng isang optical effect na maaaring malito sa sign ng Westermark.

Mga kondisyon ng pathological

Ang ilang mga kondisyong medikal ay maaaring magpakita ng mga natuklasan na halos kapareho ng tanda ng Westermark, sa gayon ay lumilikha ng isang antas ng pagkalito na maaaring komplikado ang diagnosis. Ang mga nasabing kundisyon ay kinabibilangan ng:

- Nakatuon ang air trapping (hadlang ng isang pangalawang brongkosa dahil sa impeksyon o tumor).

- Compensatory hyperinflation (dahil sa contralateral na sakit sa baga o operasyon).

- Emphysema sa pagkakaroon ng mga toro. Depende sa hugis at posisyon ng isang toro, maaari itong malito sa imahe ng sign ng Westermark.

- Ang mga kondisyon sa puso ng Congenital na nauugnay sa pulmonary hypoperfusion, tulad ng sa kaso ng tetralogy ng Fallot, tricuspid atresia, at ang malformation ng Ebstein.

Sa lahat ng mga kaso na ito, ang ugnayan sa mga klinikal na natuklasan ay mahalaga upang maiwasan ang maling pagbagsak.

Sa kahulugan na ito, sa anumang pasyente na walang mga kadahilanan ng peligro para sa pulmonary thromboembolism, na ang mga sintomas ay hindi nauugnay sa entity na ito, ang posibilidad ng isang maling positibo ay dapat isaalang-alang kung ang dibdib ng X-ray ay nagpapakita ng mga natuklasan na kahawig ng sign ng Westermark.

Sa anumang kaso, ang tom computed tomography ay magiging kapaki-pakinabang upang maitaguyod ang parehong paunang at diagnosis ng pagkakaiba-iba, bagaman ang paghahanap ng klinikal sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay dapat na palaging isasaalang-alang bilang pundasyon ng proseso ng diagnostic.

Mga Sanggunian

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Ang mga natuklasan sa radiographic ng dibdib sa mga pasyente na may talamak na pulmonary embolism: mga obserbasyon mula sa Pag-aaral sa PIOPED. Radiology, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Radiographic tampok ng pulmonary embolism: Westermark at Palla palatandaan. Post journal na medikal na graduate, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Ang tanda ni Westermark sa pagsusuri ng pulmonary emboli sa mga pasyente na may sakit sa paghinga sa paghinga sa may sapat na gulang. Ang gamot sa kritikal na pangangalaga, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Palatandaan ng Westermark. Argentine Journal of Radiology, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Imaging ng talamak na pulmonary embolism. Emergency radiology, 20 (2), 89-101.