ANG TANDA NI CULLEN: MGA SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang tanda ng Cullen ay isang klinikal na sintomas na mayroong isang lilang o lila, at matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan, sa balat na periumbilical. Makikita ito sa pisikal na pagsusuri, hindi partikular na masakit, at nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa isang organ sa loob ng lukab ng tiyan.

Ang mga hematoma ay bumubuo sa rehiyon ng umbilical kapag ang dugo ay umabot sa ikot na ligament ng atay, na nakikipag-usap sa organ na iyon na pusod. Ang karatulang ito ay nangyayari sa mga malubhang at nagbabantang sakit.

Ni Herbert L. Fred, MD at Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Ang pinakakaraniwang sakit kung saan ipinapakita ng pasyente ito ay talamak na necrotizing pancreatitis, ngunit kapag ang ulo ng pancreas ay apektado. Maaari rin itong naroroon sa mga kababaihan na may isang nabubulok na pagbubuntis ng ectopic. Sa mga ganitong uri ng pagbubuntis, ang mga embryo ay karaniwang nagtatanim sa mga tubo ng may isang ina.

Ang tanda ni Cullen ay nauugnay sa isa pa na may katulad na mga katangian, tanda ng Gray Turner, na ang kulay ng lila ng balat sa mga flanks ng tiyan.

Paglalarawan at pathophysiology

Ang tanda ni Cullen ay inilarawan sa pamamagitan ng Canadian gynecologist na si Dr. Thomas S. Cullen sa John Hopkins Hospital sa Baltimore, USA.

Si Cullen ay nakatuon ng marami sa kanyang propesyonal na buhay sa pag-aaral ng kanser sa may isang ina at ectopic na pagbubuntis. Noong 1918, nakatanggap siya ng isang 38-taong-gulang na pasyente na nag-ulat ng sakit sa tiyan ng 3 linggo ng ebolusyon.

Ni Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit sa tiyan, naiulat niya ang hitsura ng isang mala-bughaw na kulay sa paligid ng pusod nang hindi siya nakaranas ng trauma sa lugar na ito.

Sa kanyang artikulong "Isang Bagong Pag-sign sa Ruptured Ectopic Pagbubuntis", inilarawan ito ni Dr. Cullen bilang mga sumusunod: "Ang malabo na hitsura ng pusod na hindi nauugnay sa trauma kasama ang isang para-uterine mass ay nakumpleto ang diagnosis ng pagbubuntis. labis na matris halos tiyak ”.

Mula sa publikasyong iyon, ang violet o maasul na pagkawalan ng kulay ng umbilicus na may kaugnayan sa pagdurugo sa loob ng lukab ng tiyan ay tinawag na tanda ni Cullen, anuman ang etiology.

Ang tanda ni Cullen ay isang bihirang pagpapakita na naroroon sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente na may pagdurugo sa intra-tiyan. Gayunpaman, sa mga kaso na kung saan ito ay sinusunod, ito ay nagpapahiwatig ng malubhang sakit.

Ito ay nauugnay sa isa pang palatandaan ng balat, ang pag-sign ng Grey Turner. Sa kasong ito, ang hematoma ay matatagpuan sa pag-ilid na bahagi ng tiyan, ang mga flanks, at matatagpuan sa mga pasyente na may pagdurugo ng retroperitoneal, iyon ay, sa mga kaso kung saan matatagpuan ang dumudugo na organ sa likod ng layer na sumasaklaw sa tiyan. .

Parehong ang mga palatandaan ng Grey Turner at Cullen ay karaniwang nauugnay sa necrotizing hemorrhagic pancreatitis, bagaman maaari silang naroroon sa ilang mga pathologies; at ito ay napakasamang pagbabala upang mahanap ang parehong sa parehong pasyente.

Pathophysiology

Ang kulay ng lila o mala-bughaw, katangian ng tanda ni Cullen, ay makikita sa umbilicus dahil sa pagdurugo sa tiyan na umabot sa falciform ligament ng atay.

Ang istraktura na ito ay nakikipag-usap sa pusod sa pamamagitan ng bilog na ligament ng atay, na kung saan ay isang vestige ng umbilical vein ng fetus na pagkatapos ng kapanganakan ay ganap na sarado, na nagbibigay ng pagtaas sa elementong ito.

Mula kay Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomy ng Human Body (Tingnan ang seksyon na "Book" sa ibaba) Bartleby.com: Anatomy, Grey 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

Sa kaso ng mga pasyente na may necrotizing pancreatitis, mayroong pagkakaroon ng nagpapaalab na likido sa paligid ng pancreas na naglalaman ng mga enzymes na nagpapabagal sa tisyu at may kakayahang tumagos sa kalamnan hanggang maabot ang subcutaneous cellular tissue ng pusod.

Ang kulay ng mala-bughaw, na tipikal ng mga pasa, karaniwang bumubuo kapag bumagsak ang hemoglobin.

Mga nauugnay na mga pathology

Acute pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay pamamaga ng pancreas bilang isang resulta ng isang labis na pag-activate ng pancreatic digestive enzymes.

Ito ay higit sa lahat na nauugnay sa hadlang ng pancreatic duct outlet sa duodenum na dulot ng mga bato o lithiasis na natigil sa dile ng apdo.

Sa talamak na yugto nito, ang pasyente na may pancreatitis ay tumutukoy sa sakit na matatagpuan sa epigastrium at, habang lumilipas ang oras, ang tiyan at likod ay nakuha sa antas na iyon. Ang sintomas na ito ay inilarawan bilang sakit sa banda sa tiyan at tipikal ng pancreatitis.

Ang isa sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay ang hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Nangyayari ito sa 10% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis.

Ito ay nangyayari kapag ang mga digestive enzymes ay nagpapatuloy sa proseso ng self-digestion ng pancreatic tissue sa kabila ng paggamot, na nagiging sanhi ng nekrosis ng pancreatic na ibabaw.

Ang mga kaso ng talamak na pancreatitis na may matinding nekrosis ay maaaring humantong sa pag-install ng mga malubhang komplikasyon sa pasyente kabilang ang diyabetis. Sa 30% ng mga kaso, ang hemorrhagic nekrosis ng pancreas ay nakamamatay.

Ang hemorrhagic necrotizing pancreatitis ay karaniwang matatagpuan sa katawan at buntot ng pancreas, ngunit maaari din itong maabot ang ulo ng organ na iyon.

Kapag naabot ang nekrosis sa lugar ng ulo ng pancreas, makikita ang tanda ng Cullen. Sa karamihan ng mga kaso kung saan may mga pagpapakita ng balat, ang tanda ng Grey Turner ay sinusunod.

Ni Herbert L. Fred, MD at Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Ang pagkakaroon ng parehong mga palatandaan ay nagpapahiwatig na ang buong pancreatic parenchyma ay nakompromiso. Ang sitwasyong ito ay maaaring magdala ng mga malubhang kahihinatnan sa pasyente kabilang ang diyabetis at maging ang kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang pancreatitis ay isang limitadong kondisyon sa sarili, nangangahulugan ito na hindi ito nangangailangan ng mga tiyak na paggamot dahil ang pagpapabuti ay nag-iisa.

Ang mga pasyente ay dapat na ma-ospital sa isang masinsinang yunit ng pangangalaga (ICU) upang masubaybayan ang kanilang balanse ng likido. Dapat silang manatiling hydrated at upang makontrol ang sakit.

Ang paggamot ay nakasalalay sa sanhi. Kapag pinipigilan ng mga bato ang pagpasa ng pancreatic fluid sa duodenum, dapat gawin ang isang nagsasalakay na pamamaraan upang maalis ang mga bato at payagan ang likido na ipagpatuloy ang normal na kurso nito.

Upang ang pancreas ay makapagpahinga mula sa trabaho nito sa panunaw, ipinapahiwatig ang pangangasiwa ng nutrisyon sa pamamagitan ng ugat o nutrisyon ng parenteral.

Sa kaso ng necrotizing pancreatitis, dapat ipahiwatig ang mga antibiotics upang maiwasan ang pagbuo ng peri-pancreatic abscesses.

Kung mayroong napakalawak na nekrosis o malalaking mga abscess ng tiyan, napili ang operasyon ng pag-agos. Ang pamamaraang ito ay nakalaan para sa mga kaso kung saan ang mga diskarte na hindi nagsasalakay ay nabigo.

Ang iba pa

Ang iba pang nauugnay na mga pathology ay ectopic na pagbubuntis at trauma ng tiyan.

Paggamot

Ang tanda ni Cullen ay hindi isang patolohiya tulad ng, ngunit ang pisikal na katibayan ng isang pangunahing sakit sa tiyan.

Kung ang bruise ay nagiging mahirap, masakit, o kontaminado, nararapat na gamot ay dapat ibigay para sa bawat isa sa mga komplikasyon na ito.

Ang mga anticoagulant ng gel o cream ay maaaring mapagbuti ang hardening sa pamamagitan ng pagtulong upang matapos ang pagpapawalang-bisa sa clot.

Sa kaso ng sakit, maaaring mangyari kapag ang hematoma ay sumasakop sa isang napakalaking lugar. Ang mga hindi nakagaganyak na mga reliever ng sakit, tulad ng aspirin at diclofenac, sa pangkalahatan ay nagpapabuti ng sakit.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay kontaminasyon ng hematoma ng bakterya. Kapag ang bruised area ay nagiging mainit-init at ang balat ay sensitibo, ang impeksyon ay malamang na malamang.

Sa mga kasong ito, ang intravenous na pangangasiwa ng mga antibiotics ay dapat na magsimula kaagad upang maiwasan ang iba pang mga nauugnay na mga pathology tulad ng cellulitis, abscess at kahit na nekrosis ng balat.

Mga Sanggunian

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Sloth; Pappas, TN (2016). Necrotizing pancreatitis: mga hamon at solusyon. Clinical at pang-eksperimentong gastroenterology. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Mga imahe sa gamot na klinikal. Mga palatandaan ni Cullen at Turner. N. Engl. J. Med. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Ang tinatawag na mga palatandaan ng balat sa talamak na pancreatitis. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov