Ang tuberculosis node ay impeksyon sa tuberculous bilang karagdagan sa nakakaapekto sa baga ay nakakaapekto sa mga lymph node, pangunahin sa cervical at supraclavicular. Ito ay isa sa mga pinakalumang sakit sa mundo at sanhi ng dalawang species ng mycobacteria, pangunahin ang Mycobacterium tuberculosis at sa mga pambihirang kaso Mycobacterium bovis.
Ang pagdurusa ay karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng mga patak ng laway na pinalayas ng mga nahawaang pasyente at inhaled ng mga malulusog na pasyente. Ang iba pang mga paraan ng paghahatid ng tuberculosis bacillus ay kilala, tulad ng sa pamamagitan ng balat o ang inunan, gayunpaman, ang mga ito ay sobrang bihira at walang kahalagahan ng epidemiological.
Scrofula
Humigit-kumulang na 33% ng mga kaso ng tuberculosis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. Ang mga kasong ito ay kilala bilang extrapulmonary tuberculosis.
Mga Sanhi
Ang impeksyon sa tuberculous ay karaniwang kinontrata ng hangin sa pamamagitan ng mga patak na pinatalsik sa pamamagitan ng pag-ubo o pagbahing.
Ang mga pasyente na may extrapulmonary tuberculosis, nang walang pulmonary tuberculosis, ay walang kapasidad na makahawa sa anumang ruta ng paghahatid.
Gayunpaman, ang mga pasyente na may extrapulmonary tuberculosis na nagpapakita din ng pulmonary tuberculosis, kung maaari silang mahawahan ng hangin.
Ang paglahok ng lymph node ng tubercle bacillus ay nangyayari sa pangunahin sa mga pasyente na immunocompromised, kabilang ang mga pasyente na nahawaan ng HIV, mga bata, matatanda, diabetes, alkoholics, kidney failure, transplant pasyente, at mga pasyente na may neoplasms o sa aktibong chemotherapy.
Sintomas
Ang klinikal na tuberkulosis ng Nodal ay nagpapakita ng mga katangian na sintomas at mga palatandaan ng tuberculosis ng baga (lagnat, pagpapawis, pagbaba ng timbang, pangkalahatang kalungkutan) at bukod pa rito ang mga pagpapakita ng lymphoadenitic.
Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pagpapakita ng extrapulmonary ay maaaring ipahiwatig sa paghihiwalay, na nangangailangan ng tukoy at napatunayan na mga pamamaraan ng diagnostic upang ipakita ang pagkakaroon ng bacillus.
Ang paunang pagpapakita ay isang mabagal na umuusbong na adenomegaly, pangunahin sa mga cervical at supraclavicular node, na kilala bilang "scrofula".
Ang pangunahing katangian ng adenomegaly na ito ay hindi ito masakit at sa umpisa ang bawat isa ay perpektong tinatanggal at pagkatapos ay nagsisimulang mag-ipon sa isang "masa" na patuloy na walang sakit at kung minsan ay maaaring mag-isip at mag-isip.
Mga pagsubok sa diagnostiko
Ang mga diagnostic na pamamaraan ng tuberculosis ay pangunahing batay sa microbiological na pag-aaral ng mga secretions ng paghinga (plema) upang mapatunayan ang pagkakaroon ng bacillus.
Mayroon ding tuberculin test o PPD, na isang purified protein derivative ng tuberculosis bacilli, na pinangangasiwaan nang panghihimasok. Kung mayroong isang lokal na reaksyon, ipinapahiwatig nito ang impeksyong mycobacterial.
Ang PPD ay isang pagsusuri sa balat upang makita ang nakatagong impeksyon sa tuberculosis sa mga taong hindi natanggap ang bakuna ng BCG.
Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang isang dosis ng PPD ng 0.1cc VSC ay pinamamahalaan, at pagkatapos ng 48-72 na oras ang induration product ng iniksyon ng subcutaneous derivative ay binabasa.
Kung ang indurasyon ay sumusukat sa higit sa 5mm, itinuturing na positibo sa mga pasyente na itinuturing na mataas na peligro tulad ng HIV +, mga transplanted na pasyente at pagkabigo sa bato.
Kung ang indurasyon ay sumusukat sa 10 mm, itinuturing na positibo sa mga pasyente ng intermediate o katamtamang panganib, tulad ng mga gumagamit ng mga intravenous na gamot, diabetes o mga bata na wala pang 4 na taong gulang.
Sa mga pasyente na walang anumang panganib, ang isang induration na higit sa 15 mm ay itinuturing na positibo para sa pagkakaroon ng mycobacteria.
Diagnosis
Ang Extrapulmonary tuberculosis ay nahahati sa dalawang grupo; extrapulmonary tuberculosis na may demonstration ng bacteriological at extrapulmonary tuberculosis nang walang kumpirmasyon sa bacteriological.
Mayroong apat na pamantayan upang matukoy ang diagnosis ng extrapulmonary tuberculosis nang walang kumpirmasyong bacteriological, kung saan hindi bababa sa tatlong dapat naroroon upang maitaguyod ito. Ang mga pamantayan ay:
- Ang diagnosis sa klinika at epidemiological na itinatag ng isang espesyalista ayon sa lokasyon.
- Ang negatibong kultura ng halimbawang kinuha ayon sa lokasyon ng extrapulmonary.
- Ang mga natuklasan sa imaging (X-ray, MRI, Echo o CT) na katugma sa mga sugat sa tuberculosis.
- Pag-aaral ng pathological.
Upang maitaguyod ang diagnosis ng lymph node tuberculosis, isang Fine Needle Aspiration Puncture (FNA) ng apektadong lymph node ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa isang diagnostic na kumpirmasyon sa halos 80% ng mga kaso.
Sa parehong paraan, ang isang naunang tinanggal na lymph node ay maaaring maging biopsied, kung saan nakumpirma ang kumpirmasyon ng bacteriological na may pagkilala sa mga butil ng granulomatous na may nakikitang acid-mabilis na bacilli o wala ang kanilang presensya.
Paggamot
Ang paggamot sa tuberkulosis ay may dalawang pangunahing layunin:
-Gawin na ang mga pasyente ay hindi nakakahawang nakakahawa at sa gayon ay makagambala sa paghahatid-
-Avoid morbidity at mortalidad at paglaban sa gamot sa mga nahawaang pasyente.
Ang pamamaraan para sa paggamot ng lymph node tuberculosis ay nakasalalay sa kategorya kung saan ang pasyente ay natagpuan at binubuo ng dalawang phase: isang paunang o bactericidal at isang pagpapatuloy o isterilisasyon.
Upang maitaguyod ang kategorya, ang mga kadahilanan tulad ng edad, comorbidity, pag-access sa malapit na kinokontrol na paggamot ng outpatient, pagpasok o hindi sa Intensive Care Unit (ICU) at kung mayroong tugon sa unang pamamaraan ng paggamot o hindi isinasaalang-alang.
Ang pangkalahatang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na mas matanda sa 15 taong gulang, at binubuo ng 4 na gamot: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide at Isoniazid.
Ang mga gamot na ito ay may mahusay na pagsipsip ng bibig at ang kanilang maximum na konsentrasyon ay naabot sa pagitan ng 2 at 4 na oras pagkatapos ng ingestion na may kabuuang pag-aalis ng biliary / bituka sa loob ng 24 na oras.
Ang regimen ng paggamot para sa parehong mga bata at matatanda ay binubuo ng isang paunang o bactericidal phase ng dalawang buwan kung saan ang apat na gamot ay natatanggap araw-araw mula Lunes hanggang Biyernes o 3 beses sa isang linggo: Lunes, Miyerkules at Biyernes.
Sa kaso ng mga pasyente na naospital sa Intensive Care Unit (ICU), ang paggamot ay dapat na natanggap ng 7 araw sa isang linggo.
Ang mga unang yugto ng dosis ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod:
- Ethambutol 1,200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
Ang pagpapatuloy phase ay binubuo ng pangangasiwa ng rifampicin at isoniazid isang beses sa isang linggo para sa 4 na buwan sa mga sumusunod na dosis:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Sa ganitong paraan, ang kumpletong 6 na buwan na pamamaraan ng paggamot ay natutupad, na hindi lamang nag-aalis ng patolohiya ngunit pinapaliit din ang panganib ng pag-ulit.
Mga Sanggunian
- Mga Prinsipyo ng Panloob na Medisina ng Harrison Ika-18 Edition. Editoryal na Mc GrawHill. Dami 1. Kabanata 165. Mga Sakit na Mycobacterial. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konsulta sa Klinikal na Praktikal - Medikal. Medial Medical Editorial. Kabanata I. Panloob na Medisina. Seksyon I: Nakakahawang sakit. Tuberkulosis. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Ang cervical lymph node tuberculosis. Journal ng Otorhinolaryngology at Head and Neck Surgery. Tomo 72. Hindi 1. Santiago de Chile. Abril 2012. Nabawi mula sa: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberculous lymphadenitis: Maagang pagsusuri at interbensyon. Journal ng International Oral Health. US National Library of Medicine. Mga National Instituto ng Kalusugan. Nabawi mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Nabawi mula sa: ncbi.nlm.nih.gov