PATELLAR O PATELLAR REFLEX: KUNG PAANO ITO NANGYAYARI, PISYOLOHIYA, KAWALAN - MEDISINA - 2025

Ang patellar o patellar reflex ay binubuo ng hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan ng quadriceps femoris, at samakatuwid ang pagpapalawig ng binti, bilang tugon sa isang pampasigla na binubuo ng kahabaan ng nasabing kalamnan sa pamamagitan ng isang suntok na inilapat sa tendon nito sa ilalim ng patella.

Ang tendon ay isang medyo matibay na tisyu at ang suntok ay hindi nito mabatak, ngunit sumasailalim ng isang pagpapapangit na binubuo ng isang pagkalumbay o paglubog na nagpapadala ng traksyon sa mas nababanat na mga tisyu na bumubuo sa kalamnan, na sumailalim sa isang biglaang at maikling kahabaan.

Knee patellar reflex test (Pinagmulan: Tingnan ang pahina para sa may-akda / CC NG (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Kabilang sa mga nakaunat na elemento ay ang mga sensory receptor na gumanti sa pisikal na stimulus na ito at nagpapadala ng isang signal ng nerve sa spinal cord, kung saan ang isang direktang koneksyon ay itinatag kasama ang mga motor neuron na pumapasok sa mga quadricep, na kung kailan aktibo ay gumagawa ng pag-urong ng mga nasabing quadricep. kalamnan.

Sa video na ito maaari mong makita ang pagmuni-muni na ito:

At narito kung paano nakarating ang salpok ng nerve sa spinal cord:

Ang reflex arc

Ang samahan ng mga elemento na kasangkot sa samahan ng stimulus-response na ito ay sumusunod sa konsepto ng reflex arc, na kung saan ay ang anatomical-functional unit ng nervous system. Ito ay binubuo ng mga receptor na nakakakita ng mga stimulus o energetic variations, isang afferent sensory pathway, isang pagsasama ng sentro ng nerbiyos, isang efferent pathway at isang effector na naglalabas ng isang pangwakas na tugon.

Mga bahagi ng reflex arc. Naabot ng mga impulses ng sensor ang spinal cord, naabot ang gitnang sistema ng nerbiyos (mga daanan ng afferent). Nagpapadala ito ng mga impulses ng motor sa spinal cord (efferent pathway). Mula rito ay ipinapadala ang mga impulses sa mga organo (sa halimbawang ito ng kalamnan ng braso) ng mga ugat ng gulugod. Ang organ na tumatanggap ng tagubilin ay nagsasagawa ng utos, na sa halimbawang ito ay ilayo ang siko. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Ang pangalan na afferent o efferent para sa mga landas ng nerbiyos ay nauugnay sa direksyon ng daloy ng paggulo na ipinadala nila. Kung ito ay nakadirekta sa gitnang sistema ng nerbiyos, kung gayon ang landas ng nerbiyos ay sinasabing masagana. Kung ang paggulo ay nakadirekta patungo sa periphery, malayo sa gitnang sistema ng nerbiyos, kung gayon ang pathway ay mabisa.

Ayon sa bilang ng mga synapses na itinatag nang isa-isa sa medullary integrization center mula sa pagpasok ng afferent fiber hanggang ang impormasyon ay umalis sa efferent pathway, ang mga reflexes ay maaaring monosynaptic, bisynaptic at polysynaptic.

Sa kurso ng pisikal na pagsusuri, sinusuri ng manggagamot ang ilang mga pangunahing reflexes, kabilang ang patellar reflex. Kapag nag-aaplay ng naaangkop na pampasigla, pinagmamasdan ng tagasuri kung may tugon o pampasigla at antas nito. Kung naganap ang naaangkop na tugon, tiwala ang klinika na ang lahat ng mga sangkap ng reflex arc ay buo at malusog.

Paano nangyari ang ref ng jerk tuhod ng tuhod?

Kapag ang patellar o patellar reflex ay ipinahayag, ang taong susuriin ay nakaupo sa isang mesa na may mga binti na nakalulugod at nabaluktot sa gilid ng mesa. Ang mga paa ay hindi dapat hawakan ang sahig, iyon ay, hindi sila dapat suportahan ngunit libre upang ang mas mababang paa ay lundo at pinapayagan ang libreng paggalaw ng palawit.

Ang tagasuri ay kumukuha ng isang reflex martilyo, palpates ang quadriceps tendon, at sa ilalim lamang ng kneecap ay nalalapat ang isang matalim na suntok habang ginugulo ang pasyente sa ilang pag-uusap. Bilang isang resulta ng pampasigla na ito, ang tendon ay nakaunat ng pagpapapangit na ginawa ng suntok at ang kahabaan na ito ay ipinadala din sa kalamnan.

Sa loob ng kalamnan mayroong mga stretch receptors na tinatawag na neuromuscular spindles na konektado sa isang afferent fiber. Habang ang mga spindles ay pinasigla ng kahabaan na nabuo ng suntok sa tendon, ang afferent fiber ay pinasigla at nagdadala ng impormasyon sa spinal cord.

Diagram ng ref patellar reflex (Pinagmulan: ChristinaT3 sa English Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang gulugod ng gulugod ay ang pagsasama ng sentro, at doon ang nakasalalay na hibla ay sumasabay nang direkta sa efferent neuron, na kung saan ay isang mabilis na pagpapadala ng alpha motor neuron na innervates ang mga quadricep at pinasisigla ang kalamnan, na kung saan ay magkakasunod na mga kontrata.

Ang pagpipigil na ito ay hindi maaaring kusang pipigilan; ito ay isang awtomatiko at hindi sinasadyang pag-urong. Ang reflex ay monosynaptic, ito ay isang myotatic reflex at tinatawag na osteotendinous o proprioceptive reflex, ito ay isang kahabaan na reflex.

Physiology

Ang bawat isa sa mga sangkap ng patellar reflex arc ay ilalarawan muna at pagkatapos ay maipaliliwanag ang physiological function na ito.

Neuromuscular spindle

Ang neuromuscular spindle ay isang stretch receptor para sa kalamnan ng kalansay. Binubuo ito, sa average, ng halos 10 dalubhasang mga fibers ng kalamnan (mga cell) na naka-pack sa isang nag-uugnay na capsule ng tisyu. Ang mga ito ay nasa isang kahanay na pag-aayos sa mga hibla ng mga contrile ng kalamnan.

Ang mga hibla ng spindle ay tinatawag na mga intrafusal fibers upang makilala ang mga ito mula sa mga contrile fibers sa labas at sa paligid ng spindle na tinatawag na extrafusal fibers. Ang mga intrafusal fibers ng neuromuscular spindles ng mga mammal ay may dalawang uri: nuclear sac fibers at nuclear chain fibers.

Ang mga fibre ng sac na nuklear ay may isang dilat, tulad ng bag na puno ng nuclei. Ang mga fibre ng chain ng nuklear ay mas payat, walang bulsa, at ang kanilang mga cores ay nakaayos sa isang hilera sa loob ng hibla.

Mayroong tungkol sa apat na mga hibla sa isang chain ng nukleyar at mga dalawa sa isang nuklear na bag para sa bawat suliran. Ang mga hibla ng chain chain ay nakakabit sa bawat dulo sa mga hibla ng bag na nuklear. Ang mga gitnang bahagi ng parehong uri ng mga hibla ay hindi nakakontrata habang ang kanilang mga malalayong bahagi.

Ang mga spindles ay may sensitibong pagwawakas na tinatawag na pangunahing o annulospiral at isang pangalawang arborescent. Ang mga pangunahing pagtatapos ay mabilis na nagsasagawa ng "Ia" na mga nerve fibers na nahahati sa dalawang sanga sa pagpasok sa suliran. Ang isang sanga ay nasugatan sa isang spiral sa paligid ng nuclear sac o bulsa at ang iba pa sa paligid ng chain ng nukleyar.

Ang pangalawang pagtatapos ay mas mabagal na nagsasagawa ng uri ng "II" na mga sensory fibers. Ang mga kontratong bahagi ng spindle ay may sariling panloob na motor sa pamamagitan ng efferent γ motor fibers o "maliit na mga hibla ng motor", ang mga ito ay pumapasok sa parehong uri ng mga intrafusal fibers.

Mga gitnang koneksyon ng mga afferent fibers

Ang mga sensory afferent fibers ay mga axon na kabilang sa mga bipolar neuron na ang nuclei ay matatagpuan sa ganglia ng dorsal root ng spinal cord. Ang mga axon na ito ay pumapasok sa medulla sa pamamagitan ng mga posterior Roots.

Eksperimentong maaari itong patunayan na ang reflex na ito ay monosynaptic. Kaya, ang sensory fibers ay direktang kumonekta sa mga neuron ng motor, sa mga anterior Roots ng spinal cord, na ang mga axons ay nagpapasidhi sa mga fibre ng extrafusal.

Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagsukat ng oras ng reaksyon ng pinabalik at pagbabawas ng mga oras ng pag-iipon at efferent, na kinakalkula batay sa kilalang bilis ng paghahatid ng mga fibre na kasangkot at ang distansya na naglakbay sa pagitan ng kurdon at kalamnan.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang beses na ito ay tumutugma sa pagkaantala ng synaptic, iyon ay, ang oras na kinakailangan para sa aktibidad ng elektrikal na maglakbay sa spinal cord. Tulad ng nalalaman na ang minimum na oras ng pagkaantala ng isang synaps, kung ang mga oras na ito ay nag-tutugma, nangangahulugan ito na mayroon lamang isang kontak sa synaptic.

Kung ang mga oras na ito ay mas mahaba, nangangahulugan ito na mayroong higit sa isang synaps at sa gayon ang bilang ng mga contact ng synaptic para sa bawat reflex ay maaaring kalkulahin.

Mga pathway ng gulugod at mabisang

Ang utak ng gulugod ay isang maayos na istraktura, ang mga posterior sungay nito ay tumatanggap ng mga axon ng mga sensory neurons at kung bakit sinasabing ang mga posterior sungay ay sensitibo. Ang mga nauuna na sungay ay naglalaman ng mga katawan ng mga motor neuron na magpapasidhi sa karamihan ng mga kalamnan ng kalansay.

Ang mga neuron na ito ay tinatawag na alpha motor neuron, at ang kanilang mga axon ay lumabas sa mga anterior sungay ng gulugod. Sumali sila o nakabalot upang mabuo ang iba't ibang mga nerbiyos na nagbibigay ng mga extrafusal fibers ng kaukulang kalamnan.

Natagpuan din sa mga anterior sungay na ito ay ang mga motor na γ-motor, na nagpapadala ng kanilang mga axon upang maipaliwanag ang mga bahagi ng mga likidong spindles.

Pag-andar ng Reflex

Kapag ang mga quadriceps femoris tendon ay nagiging deformed, ang quadriceps femoris na kalamnan kung saan nabibilang ang mga quadriceps femoris. Dahil ang mga spindles ay nakaayos nang kahanay sa mga fibre ng extrafusal, habang ang mga hibla ng mga hibla na ito, ang mga spindles ay lumala rin.

Ang pag-distansya ng neuromuscular spindle ay nagpapahiwatig ng annulospiral o pangunahing pagtatapos ng suliran, na bumubuo ng isang potensyal ng receptor na nagtatapos sa paggawa ng isang paglabas ng mga potensyal na pagkilos sa afferent fiber.

Ang dalas ng mga potensyal na pagkilos na nabuo sa afferent fiber ay proporsyonal sa antas ng pag-uunat ng pangunahing pagtatapos ng spindle. Ang mga potensyal na pagkilos na ito ay nagtatapos sa paglulunsad ng pagpapalabas ng isang neurotransmitter sa mga synaptic na mga terminal sa katawan mula sa alpha ng motor na alpha.

Ang neurotransmitter na ito ay isang stimulator. Samakatuwid, ang alpha motor neuron ay nasasabik at binibigyang halaga ang mga potensyal na pagkilos sa pamamagitan ng axon nito, na nagtatapos sa pag-activate ng mga fibre ng extrafusal at maging sanhi ng kalamnan na sumailalim sa kahabaan sa kontrata.

Ang pag-urong ng nakaunat na kalamnan ay gumagawa ng isang pag-urong ng mga fibre ng extrafusal at din ang pagbawas sa distension ng mga intrafusal fibers, sa gayon ay tumitigil sa kanilang pag-inat at ang nag-uudyok na pagpapasigla ng reflex ay nawala.

Pag-andar sa boluntaryong kilusan

Sa panahon ng kusang pag-urong ng kalamnan ay pinapayagan ng neuromuscular spindles ang gitnang sistema ng nerbiyos na panatilihin ang kaalaman tungkol sa haba ng kalamnan sa panahon ng pag-urong. Upang gawin ito, ang mga dulo ng kontrata ng mga intrafusal fibers, pinasigla ng mga neuron ng γ-motor.

Pinapanatili nito ang spindle na nakaunat sa kabila ng katotohanan na ang mga extrafusal fibers ay kinontrata at mas maikli. Sa ganitong paraan, ang pagiging sensitibo ng suliran ay pinananatili at ang aktibidad ng kontrata ay pinatitibay.

Ang aktibidad ng mga neuron ng γ-motor ay kinokontrol sa pamamagitan ng pababang mga daanan na nagmumula sa iba't ibang mga lugar ng utak. Ginagawa nitong posible upang ayusin ang pagiging sensitibo ng neuromuscular spindles at ang threshold ng mga ref refretes.

Ang tono ng kalamnan

Ang isa pang pag-andar ng gamma motor neuron system sa buong neuromuscular spindles ay upang mapanatili ang tono. Ang tono ng kalamnan ay isang makinis at matagal o permanenteng pag-urong na maaaring matukoy bilang pagtutol sa pag-uunat.

Kung ang motor nerve ng isang kalamnan ay pinutol, nagiging flaccid nang walang tono, dahil hindi maaaring makumpleto ang reflex circuit.

Pagkawala ng patellar reflex (posibleng sanhi)

Ang kawalan ng isang patellar reflex ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa ilan sa mga anatomical na sangkap ng patellar reflex arc. Ang mga sugat ay maaaring matatagpuan sa sensory afferents, sa spinal cord, o sa mga efferent pathway ng motor.

Ang mga pinsala sa mga ugat ng gulugod o sa mga katawan ng mga neuron ng spinal motor o mas mababang motor neuron sa pagitan ng mga segment ng lumbar L II at L IV (tulad ng sa poliomyelitis) ay gumagawa ng isang pagtanggal ng patellar reflex at isang flaccid paralysis.

Ang katangian ay ang pag-aalis ng mga ref ref ng kahabaan, pagkawala ng tono ng kalamnan at ang pagkasayang ng mga apektadong kalamnan, sa kasong ito ang mga quadriceps femoris bukod sa iba pa.

Sa kabaligtaran, ang pinsala sa mga neuron sa itaas o bumababang mga daanan ng motor ay nagiging sanhi ng spastic paralysis, na nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagan na tono ng kalamnan, pagpalala ng kahabaan ng reflexes, at iba pang mga palatandaan ng mas mababang motor neuron overactivity.

Mga Sanggunian

1. Barrett, KE (2019). Ang pagsusuri ni Ganong sa medikal na pisyolohiya (No. 1, pp. 1-1). : Edukasyon sa Hill ng McGraw.
2. Fox, S. (2015). Pisyolohiya ng tao. Edukasyon ng McGraw-Hill.
3. Hall, JE (2010). Guyton at Hall aklat-aralin ng e-Book ng medikal na physiology. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
4. Iatridis, PG (1991). Pinakamahusay at Taylor's Physiological Batayan ng Pagsasanay sa Medikal. JAMA, 266 (1), 130-130.
5. Widmaier, EP, Raff, H., & Strang, KT (2006). Ang pisyolohiya ng tao ni Vander (Tomo 5). New York, NY: McGraw-Hill.