Ang tanda na Dunphy , o patunay ng ubo, sakit sa tiyan ay napatunayan kapag sinenyasan sa pasyente na ubo. Ang pagsubok na ito ay ginagawa sa mga taong may pinaghihinalaang talamak na apendisitis. Ito ay isa sa mga pinakamadaling pagsubok upang maisagawa dahil hindi ito nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda o hawakan ang tiyan ng pasyente.
Maaari itong isagawa ng anumang sinanay na tauhan ng kalusugan at may mahusay na sensitivity sa diagnosis ng diskarte ng talamak na apendisitis sa pasyente na may sakit sa tiyan.
Sa pamamagitan ng https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Maraming mga pagsubok para sa doktor na maghinala ng talamak na apendisitis sa isang pasyente na pumupunta sa emergency room para sa sakit sa tiyan. Mahalagang malaman ang mga ito, dahil ang diagnosis ng patolohiya na ito ay, talaga, klinikal. Iyon ay, ang manggagamot sa paggamot ay maaaring magkaroon ng isang mataas na antas ng hinala lamang sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga sintomas at pisikal na pagsusuri ng pasyente.
Kahit na ang tanda ni Dunphy ay hindi tiyak para sa talamak na apendisitis, ito ay isang maaasahang tagapagpahiwatig na mayroong isang makabuluhang proseso ng pamamaga sa tiyan.
Ano ang tanda ni Dunphy?
Ang tanda ni Dunphy ay kilala rin bilang isang pagsubok sa ubo. Ang ideya ng pagsubok ay upang ipakita ang sakit sa tamang iliac fossa ng pasyente sa sandaling ubo.
Ni CFCF - Sariling gawa, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Ang paglalarawan nito ay iniugnay sa dalawang siruhano nang hindi malinaw na naitatag na nagpaliwanag at ginamit ang pamamaraang ito sa unang pagkakataon. Ang mga propesyonal na ito ay ang doktor ng Ingles na si Osborne Joby Dunphy (1898-1989) at ang siruhano ng Amerikanong si John Englebert Dunphy (1908-1981).
Mayroong 1953 na publication ni Dr. John Dunphy kung saan inilarawan niya ang pamamaraan na nagdudulot ng sakit sa kanan iliac fossa ng pasyente sa pamamagitan ng paghiling sa kanya na ubo.
Dapat talakayin ng doktor ang pasyente na ubo nang malakas ng ilang beses. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng sakit sa kanang iliac fossa, ay nagdadala ng kanyang mga kamay patungo sa kanang iliac fossa na nagpapahiwatig ng kakulangan sa ginhawa sa lugar na iyon o biglang nagagambala sa pagkilos dahil sa sakit, ang tanda ay itinuturing na positibo.
Ang pag-ubo ay nag-uudyok ng sakit dahil ginagawa nito ang peritoneal layer (sheet na linya ng lukab ng tiyan) na tumalbog na nagdudulot ng sakit kung saan ito ay namumula.
Ang mapaglalangan upang ipakita ang tanda ni Dunphy ay isang hindi tuwirang pagsubok, iyon ay, hindi kinakailangan na hawakan ang pasyente upang masuri ang sakit. Ginagawa nitong mas tumpak na pag-sign at mahirap na pekeng, dahil ang pasyente ay hindi inaasahan ang sakit.
Bagaman ang isang negatibong resulta ay hindi pinipigilan ang apendisitis, isang positibong resulta, kasama ang natitirang mga data sa klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo, ay gumagabay sa doktor patungo sa diagnosis na iyon.
Cecal appendix
Ang vermiform appendix o cecal appendix ay isang organ na matatagpuan sa kanang bahagi ng tiyan, topograpically sa iliac fossa, na direktang nakakonekta sa cecum. Ang cecum ay ang unang bahagi ng tamang colon o pataas na colon.
Ni Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Sariling gawain, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Kilala ito bilang isang vermiform appendix, dahil sa kanyang pinahabang hugis na katulad ng isang bulate. Ang salitang vermiform ay nagmula sa Latin vermis = worm.
Ang apendiks ay isang pinahabang bulag (patay-dulo) na organ, na maaaring hanggang sa 10 cm ang haba. Mayroon itong panloob na lumen ng ilang milimetro sa diameter at kumokonekta sa ibabang gilid ng cecum. Ang pagpapaandar nito ay kontrobersyal, ngunit ipinakita na isang lymphatic organ.
Ito ay talagang kulang ng isang makabuluhang pag-andar at itinuturing na isang vestigial organ, sa katunayan sa isang maliit na porsyento ng populasyon ng mundo mayroong isang kawalan ng cecal appendix nang hindi nakakasagabal sa kalusugan ng mga indibidwal na ito.
Ang pamamaga ng apendiks ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng talamak na sakit sa tiyan sa mga batang pasyente. Ang patolohiya na ito ay kilala bilang talamak na apendisitis.
Talamak na apendisitis
Ang pamamaga ng cecal appendix ay ang pinaka-karaniwang nagpapasiklab na proseso sa tiyan sa mga batang pasyente at ang pangunahing gatilyo para sa talamak na patolohiya ng tiyan na kilala bilang peritonitis.
Ang kondisyong ito ay maaaring mangyari sa maraming kadahilanan, ang pinakakaraniwang pagiging sagabal sa apendisit lumen ng isang maliit, matigas na piraso ng dumi ng tao na tinatawag na fecalith.
Kapag hinarangan ng fecalith ang lumen ng apendiks, ang mga bakterya na karaniwang matatagpuan sa bituka ay nagsisimula na lumala. Ang pagkakaroon ng walang labasan, nagsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso na nagtatapos sa nanggagalit sa apendiks at sa gayon nagsisimula ang unang yugto ng apendisitis.
Ito ay isang talamak na proseso na ganap na itinatag sa 6 hanggang 8 na oras at maaaring mapanganib sa buhay kapag hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan.
Ni Davalos - Embryology at Genetics. Ikalawang edisyon. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Ang mga komplikasyon nito ay seryoso at saklaw mula sa pagbuo ng mga abscesses sa taba sa paligid ng apendiks, sa pagbubungkal at kontaminasyon ng lukab ng tiyan na may mga feces, sepsis, impeksyon ng dugo, at kahit na kamatayan.
Ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay klinikal. Nangangahulugan ito na dapat umasa ang doktor sa pagtatanong, paglalahad ng sakit, sintomas ng pasyente at bigyang pansin ang pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo.
Sa loob ng pisikal na pagsusuri na ginagawa ng doktor sa mga pasyente na may sakit sa tiyan kung saan pinaghihinalaang ang talamak na apendisitis, ang iba't ibang mga klinikal na maniobra. Ang mga pagsubok na ito ay ginagamit upang ipakita ang sakit sa kanang iliac fossa, tipikal ng talamak na apendisitis.
Diagnosis
Upang maabot ang diagnosis ng apendisitis mahalaga na malaman na ito ay isang talamak na proseso na maaaring tumagal ng hanggang 8 oras upang ganap na maitaguyod. Samakatuwid sa simula ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga hindi malinaw na mga sintomas na nauugnay sa isang hindi tiyak na proseso ng pagtunaw at ang mga ito ay nagiging mas tiyak sa paglipas ng panahon.
Ang triad ng sakit sa tiyan na lumilipat mula sa pusod hanggang sa kanan iliac fossa, ang kawalan ng gana sa pagkain at binago ang mga pagsusuri sa dugo, gabayan ang doktor sa tiyak na diagnosis.
Ni Qwertyytrewqqwerty - Batay sa Larawan: Grey1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Mahirap ang palpation ng tiyan at nangangailangan ng karanasan upang ma-verify o mamuno sa isang diagnosis.
Dapat alam ng doktor ang anatomya ng mga organo ng intra-tiyan, pati na rin ang proseso ng pathophysiological ng mga pinaka-karaniwang sakit ng tiyan upang maabot ang isang diagnosis.
Para sa kadahilanang ito, higit sa dalawampu ang mga maniobra na inilarawan, na karamihan sa mga ito ay madaling gumanap, upang ipakita ang sakit sa apendisit. Ang layunin ng lahat ng mga maniobra na ito ay upang ma-provoke sa pasyente ang karaniwang sakit ng talamak na apendisitis, na kung saan ay isang malakas na sakit na matatagpuan sa kanang iliac fossa ng tiyan.
Bagaman wala sa mga maniobra na ito ay lubos na tiyak para sa apendisitis, mahalagang malaman ang mga ito at magawa nang tama ang mga ito upang maabot ang isang diagnosis.
Mga Sanggunian
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Paggamit ng pag-ubo ng pagsubok upang masuri ang peritonitis. Exeter, Great Britain. Kinuha mula sa: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen at Pelvis, Apendise. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Acute Abdomen. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Ilagay ang JG. (2019). Apendisitis. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Paano mapapabuti ang klinikal na diagnosis ng talamak na apendisitis sa limitadong mga setting ng mapagkukunan. World journal ng emergency surgery: WJES. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov