Ang tanda ng Gowers ay ang klinikal na katibayan ng isang pagbawas sa lakas ng proximal na kalamnan ng mas mababang mga limb sa mga pasyente na may kalamnan dystrophy. Ang karatulang ito ay naroroon sa anumang patolohiya na nauugnay sa kahinaan ng mga proximal na kalamnan o ng pelvic belt, tulad ng Duchenne muscular dystrophy, Becker muscular dystrophy at spinal muscular atrophy, bukod sa iba pa.
Upang obserbahan ito, ang pasyente ay dapat hilingin na humiga o umupo sa sahig at subukang bumangon nang hindi ginagamit ang kanilang mga kamay. Kung kailangan mong suportahan ang parehong mga kamay sa sahig o sa iyong mga binti upang makakuha ng momentum at lakas na kinakailangan upang maabot ang isang nakatayo na posisyon, ang tanda ay itinuturing na positibo.
Proseso upang kumpirmahin ang pag-sign ng Gowers. Ni William Richard Gowers (1845–1915) - Gowers WR. Klinikal na panayam sa pseudohypertrophic kalamnan pagkalumpo. Lancet 1879; ii, 73-5., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
Sa pangkalahatan, ang edad ng mga pasyente na nasuri ay nag-iiba sa pagitan ng 2 at 7 taon, dahil ito ang edad kung saan napagtanto ng mga magulang ang kawalan ng lakas at kadaliang kumilos sa bata na may paggalang sa kanilang mga kapantay.
Sa ilang mga nagpapaalab na sakit, tulad ng polymyositis, ang pag-sign ay maaaring ganap na baligtad ng wastong paggamot.
Sa panitikan medikal, ang eponymous ay matatagpuan upang ilarawan ang mga palatandaan ng iba pang mga pathologies tulad ng mag-aaral na kawalaan ng simetrya na matatagpuan sa syphilis at sakit sa sciatic nerve na may passive dorsiflexion ng bukung-bukong. Gayunpaman, mas ginagamit ito upang ilarawan ang nabawasan na lakas sa muscular dystrophy.
Kasaysayan
Ang tanda ng Gowers ay inilarawan ng neurologist ng Ingles na si Sir William Richard Gowers (1845-1915), na naalala bilang pinakamahalagang klinikal na neurologist sa lahat ng oras, sa mga salita ng pangulo ng pandaigdigang samahan ng neurological na si Macdonald Critchley, noong 1949 .
Sir William Gowers. Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
Sa pagitan ng 1870 at 1890, inilathala ng Gowers ang isang dalawang volume na libro na may pamagat na Manwal ng Sakit ng Nerbiyos System, na ginagamit pa rin sa klinikal na kasanayan at kung saan ang karamihan sa kanyang mga kontribusyon ay natagpuan.
Noong 1886, inilarawan ni Dr. Gowers ang isang palatandaan na naobserbahan niya sa 21 mga pasyente sa pagitan ng edad na 2 at 5 upang masuri ang mga sakit sa kalamnan na nagdudulot ng kahinaan ng mga kalamnan ng hip at pelvic belt. Ang mga pasyente sa kanyang pag-aaral ay nagdusa mula sa Duchenne dystrophy.
Sa medikal na panitikan, ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng iba pang mga palatandaan ng Gowers sa mga pathologies maliban sa mga kalamnan, tulad ng: ang mag-sign na mag-aaral, na kung saan ay sinusunod sa syphilis bilang isang pag-close ng asymmetric ng mga mag-aaral nang magaan, at ang pag-sign ng neurological Gowers. na tumutukoy sa sakit sa landas ng sciatic nerve upang passive dorsiflexion ng bukung-bukong.
Bagaman ang mga paglalarawan na ito ay tumutugma sa parehong eponymous, karamihan sa mga may-akda ay sumangguni sa Gowers sign na nauugnay sa muscular dystrophy.
Mapapansin na si Sir William Gowers ay labag sa paggamit ng mga salitang magkasingkahulugan sa pagsulat ng medikal, at sa bagay na ito ay isinulat niya ang mga sumusunod:
Pag-sign ng mga gowers
Sa aklat na Manu-manong ng mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, inilarawan ni Dr. William Gowers ang tanda na nagdala ng kanyang pangalan at ang mapaglalangan upang ipakita ito.
Ang pasyente ay hiniling na umupo sa sahig at subukang bumangon gamit ang mga binti lamang. Ang anumang bagay na maaaring magamit niya upang matulungan ay dapat alisin. Kung ang pasyente ay namamahala upang tumayo nang walang tulong, negatibo ang pag-sign.
Ngunit madalas, ang mga pasyente na may muscular dystrophy ay walang sapat na lakas ng tuhod upang maiangat ang bigat ng puno ng kahoy sa mga binti. Samakatuwid, hinahangad nilang tulungan ang kanilang sarili sa pamamagitan ng pagsandal sa sahig at "paglalakad" gamit ang kanilang mga kamay sa direksyon ng katawan.
Mag-sign Positive Gowers. Sa pamamagitan ng Mga Larawan sa Archive ng Internet Archive - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/Source book page: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, Walang mga paghihigpit , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
Kapag pinahaba ang tuhod, ang mga pasyente na may malubhang sakit ay hindi makakahanap ng lakas upang maitayo ang kanilang likod. Sa gayon, patuloy nilang susuportahan ang kanilang mga kamay sa kanilang mga tuhod at hita hanggang sa ganap na sila ay nakatayo.
Ang kasunod na pananaliksik ay pinag-aralan ang pag-sign sa mga mas matatandang pasyente, sa pagitan ng 3 at 7 taong gulang, sa batayan na ang mga bata na wala pang 3 taong gulang ay maaaring nahihirapan na makabangon dahil sa kakulangan ng kakayahan na may kaugnayan sa edad.
Kahalagahan
Bagaman ang pag-sign ng Gowers ay hindi tiyak para sa anumang sakit, nagpapakita ito ng pagbaba ng lakas ng kalamnan sa mga proximal na kalamnan ng mas mababang mga paa, sa gayon pinapayagan ang doktor na gumawa ng isang diagnostic diskarte batay sa iba pang data.
Ito rin ay isang madaling pagsubok upang maisagawa, na hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na kagamitan o karagdagang pagsasanay, at kung saan ay maaaring isama sa nakagawiang pagsusuri ng neurological, kung sakaling ang ilang uri ng dystrophy ay pinaghihinalaan.
Mga pagsasaalang-alang sa klinika
Ang pag-sign ng Gowers ay nauugnay sa musstrular dystrophies na nagdudulot ng progresibong pagkasira na may nabawasan na lakas ng kalamnan.
Ang pinaka madalas na sakit na kung saan maaari itong napatunayan ay:
- Duchenne muscular dystrophy
- Becker kalamnan dystrophy
- utak ng kalamnan ng gulugod
- Sacroglycanopathies
- Polymyositis
- Discitis
- Juvenile idiopathic arthritis.
Ito ay karaniwang nakikita sa mga bata na mas matanda sa 2 taon, dahil ito ang edad kung saan nagsisimula ang pagtayo at kakayahang tumalon. Sa yugtong ito, maaaring mapansin ng mga magulang ang kahirapan o kawalan ng kakayahan ng bata upang maisagawa ang mga paggalaw na ito.
Kung ang pag-sign ng Gowers ay positibo sa isang pasyente sa pagitan ng 2 at 3 taong gulang, dapat itong masubaybayan tuwing 3 hanggang 6 na buwan sa pamamagitan ng pagkonsulta sa neurological upang masuri ang ebolusyon nito.
Kung walang pagpapabuti ay sinusunod pagkatapos ng 3 taon, ang mga komplimentaryong pagsusuri sa neurological ay ipinapahiwatig upang masuri ang problema sa malalim.
Paggamot
Sa pangkalahatan, ang mga sakit na kung saan ang pag-sign ng Gowers ay sinusunod ay kinokontrol ngunit walang paggamot na tumuturo sa kanilang tiyak na lunas. Ang mga terapiya ay batay sa pagbagal ng pag-unlad ng dystrophy at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
Gayunpaman, may mga kondisyon kung saan maaaring magkaroon ng isang positibong pag-sign ng Gowers na ganap na nababaligtad sa paggamot.
Ito ang kaso ng poliomyositis, isang autoimmune namumula myopathy, na maaaring gamutin nang epektibo nang may mataas na dosis ng mga steroid, na may kasiya-siyang ebolusyon para sa pasyente.
Katulad nito, ang discitis ay isang sakit sa bata kung saan ang tanda ng Gowers ay maaaring maging positibo para sa mga kadahilanan maliban sa muscular dystrophy.
Ang mga pasyente na may kondisyong ito ay may pamamaga ng intervertebral disc ng L4-L5 lumbar vertebrae, dahil sa isang impeksyon na lumipat mula sa isang pangunahing site, halimbawa ng isang urinary tract o impeksyon sa respiratory tract.
Discitis sa isang 2 taong gulang na pasyente Sa Pamamagitan ng Ospital para sa Masakit na mga Bata, Toronto - Ospital para sa Masakit na Bata, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
Ang tanda ay karaniwang positibo dahil ang bata ay may sakit kapag nakatayo at gumagalaw sa mas mababang mga limbs, ngunit hindi dahil sa kahinaan o nabawasan ang lakas ng kalamnan.
Ang paggamot na may antibiotics, anti-inflammatories at analgesics, ay lubos na nagpapabuti sa pamamaga sa pamamagitan ng pag-revers ng sign.
Mga Sanggunian
- Shrestha, S; Munakomi, S. (2019). Pag-sign ng Gowers. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Wallace, G. B; Newton, RW (1989). Ang sign ni Gower ay muling binago. Ang Manchester, Great Britain. Kinuha mula sa: adc.bmj.com
- Pearce, JMS (2000). Ang pag-sign ng Gowers. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. Kinuha mula sa: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; Chona, W. (2011). Duchenne muscular dystrophy: mga pananaw mula sa rehabilitasyon. Revista Med. Kinuha mula sa: scielo.org.co
- Gawin, T. (2018). Ano ang sign ng Gower sa mga pasyente na may muscular dystrophy? Kinuha mula sa: medscape.com
- Chang, R. F; Mubarak, SJ (2012). Ang pag-sign ng Pathomechanics ng Gowers: isang pagsusuri ng video ng isang spectrum ng mga maniobra ng Gowers. Mga klinikal na orthopedics at kaugnay na pananaliksik. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov