ANG TANDA NI MURPHY: KUNG ANO ANG BINUBUO NITO AT MGA SAKIT - MEDISINA - 2024

Ang tanda ng Murphy ay isang katibayan ng semiológica, karaniwang operasyon, patolohiya ng tiyan na nakuha sa pamamagitan ng mga tiyak na maniobra. Bagaman halos palaging nauugnay sa mga pathologies ng gallbladder, ang ilang iba pang mga sakit na may saklaw sa tiyan ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng senyas na ito.

Ang tanda ni Murphy, na maaaring o hindi naroroon depende sa mga paghahayag ng pasyente, ay napakadaling suriin. Ang pagpapanatili ng presyon ay inilalapat sa kanang itaas na kuwadrante ng nakahiga na pasyente at hinilingang huminga ng malalim. Kung mayroong talamak na sakit at biglaang paghinto ng paghinga, ito ay itinuturing na positibo.

Inilarawan ito ng Amerikanong manggagamot na si John Benjamin Murphy, kilalang siruhano sa tiyan at thoracic ng huli na ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo Bilang karagdagan sa pag-sign na ito ay mayroong pindutan ng Murphy, ang Murphy drip, ang Murphy test at kahit na mga kirurhiko na instrumento tulad ng Murphy-Lane's slider ng buto, lahat ng eponymous sa parehong lalaki.

Ano ang binubuo nito?

Tulad ng naunang nabanggit, ang pamamaraan para sa pagsusuri ng pag-sign ni Murphy ay napaka-simple. Ang pasyente ay hinubad ng mga kasuutan na sumasakop sa kanyang puno ng kahoy at nakasalalay sa isang talahanayan ng pagsusuri.

Kung ang patolohiya ng kirurhiko sa tiyan ay pinaghihinalaang, dapat sundin ang scheme ng klinikal na pagtatasa: unang pagmamasid at pagkatapos ng auscultation.

Kapag nakumpleto na ang unang dalawang hakbang ng pisikal na pagsusuri, isinasagawa ang palpation. Sa pamamagitan ng mga tip ng mga daliri, ang tagasuri ay pinipilit nang matatag at tuloy-tuloy sa kanang itaas na kuwadrante ng pasyente habang hinihimok siya na kumuha ng mabagal na paghinga at hawakan ito sa mga baga.

Kung ang tanda ng Murphy ay positibo, sa panahon ng inspirasyon magkakaroon ng biglaang paghinto ng paghinga at isang agarang masakit na sensasyon. Ang parehong pamamaraan ay dapat isagawa sa kaliwang bahagi ng katawan upang matukoy kung ang patolohiya na nagdudulot ng sakit sa tiyan ay eksklusibo sa isang solong organ o kung nakakaapekto ito sa iba pang viscera.

Positibong mga sakit sa pag-sign Murphy

Ang tanda ni Murphy ay may mataas na pagkasensitibo at isang mahalagang negatibong kadahilanan na mahuhulaan, ngunit mababa ang pagtutukoy. Anong ibig sabihin nito? Nangangahulugan ito na ang kawalan nito ay praktikal na namumuno sa ilang mga sakit, lalo na ang pamamaga ng gallbladder, ngunit ang pagkakaroon nito ay hindi kinakailangang isalin sa talamak na cholecystitis.

Nauunawaan na mayroong iba't ibang mga pathology na may kakayahang makabuo ng positibong tanda ni Murphy, na kabilang dito ang sumusunod:

Talamak na cholecystitis

Ito ang sakit na nauugnay sa kahusayan ng Murphy sign par kahusayan. Ito ang talamak na pamamaga ng gallbladder, isang maliit na hugis ng peras na matatagpuan sa ilalim ng atay na naglalaman ng apdo (samakatuwid ang pangalan nito), isang sangkap na inilabas sa maliit na bituka na nagsasagawa ng mga function ng digestive.

Karamihan sa mga kaso ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato sa loob, ngunit hindi lamang ito ang sanhi ng talamak na cholecystitis. Ang ilang mga impeksyon at lokal na mga bukol ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng gallbladder, alinman sa pamamagitan ng reaktibo na pampalapot ng mga pader nito o sa pamamagitan ng pagbabag sa mga ducts ng bile outlet.

Ang inflamed gallbladder ay napaka malambot upang hawakan, ngunit ang palpating ito sa pamamagitan ng mga klinikal na maniobra ay mahirap. Samakatuwid, pinataas ni Dr. Murphy ang ideya na "maabot" ito nang mas madali, binabago ang lokasyon nito at ilayo ang mga nakapaligid na mga tisyu, na nakamit nang may malalim na inspirasyon at paggalaw ng atay sa mga kamay.

Talamak na apendisitis

Bagaman ang mga ito ay madalang, ang ilang mga kaso ng talamak na apendisitis - lalo na kung ito ay nasa rehiyon ng infrahepatic - maaaring magpakita ng isang positibong tanda ni Murphy.

Ang mga pagkalito na ito ay maaaring mapanganib dahil sa maling pag-aalinlangan at hindi kinakailangan o sa halip huli na interbensyon sa operasyon.

Viral na hepatitis

Ang ilang mga kaso ng viral hepatitis, lalo na ang hepatitis A, ay maaaring ipakita sa isang positibong tanda ni Murphy. Ang paghahanap na ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ng atay na dulot ng immune response laban sa virus ay maaaring makaapekto sa gallbladder sa pamamagitan ng contiguity, na kumikilos na parang ito ay talamak na cholecystitis.

Hepatomegaly

Ang pagtaas ng dami ng atay ay maaaring magpalayo ng kapsula ni Glisson, ang mahibla layer na sumasaklaw sa atay, at maging sanhi ng sakit sa paghawak.

Bagaman maaari itong malito sa isang positibong tanda ni Murphy, ang isang tamang pagtatasa ay matukoy na ang mga katangian ng sakit ay hindi eksakto pareho at may kaunting pagkakaiba sa pagitan ng mga kundisyong ito.

Iba pang mga patolohiya ng vesicular

Ang pagbubuhos, gangrene o vesicular plastron, na maaaring maging komplikasyon ng talamak na cholecystitis, ay mayroong tanda ng Murphy sa kanilang mga natuklasan sa klinikal.

Gayunpaman, ang lahat ng mga nilalang na nabanggit sa itaas ay sinamahan ng isang mas kamangha-manghang klinikal na larawan, na may isang mahalagang ugnay sa pangkalahatang kondisyon at sintomas ng sepsis.

Mga bali ng rib

Ang ilang mga pinsala sa buto-buto, na may pamamaga ng neurovascular bundle at kahit na mga bali, ay maaaring ipakita sa isang positibong tanda ni Murphy.

Hindi pangkaraniwan para sa mga pinsala sa thoracoabdominal na maging sanhi ng mga lumulutang na bali ng buto ng buto, na dahil sa kanilang lokasyon ng anatomikal ay maaaring malito sa mga pathologies ng gallbladder.

Mahulaan na halaga

Ang tanda ni Murphy ay may napakahalagang negatibong halaga ng negatibong halaga. Nangangahulugan ito na ang kawalan nito ay namumuno sa ilang mga sakit sa labas ng kahon, lalo na ang talamak na cholecystitis, bagaman sa ilang partikular na mga pasyente - tulad ng mga matatanda o diabetes - maaaring may kontrobersya.

Ang mga gallstones (o mga gallstones) nang walang pamamaga tulad nito, huwag ipakita sa pag-sign ni Murphy. Ang parehong nangyayari sa mga cyst ng karaniwang dile ng bile, isang tubo na nagpapadulas ng apdo mula sa gallbladder, na kung saan mayroong maraming mga klinikal na pagpapakita na katulad ng cholecystitis ngunit walang katangian ng pag-sign ni Murphy.

Ang ultrasound ng sign ni Murphy

Yamang ang ultratunog ay kasalukuyang isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit na pag-aaral para sa pagsusuri ng mga pathologies ng tiyan, napag-alaman na ang isang reaksyon na halos kapareho sa Murphy sign na nilikha nang manu-mano sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay maaaring mangyari sa panahon ng ultrasound.

Ang pamamaraan ay sumusunod sa parehong mga prinsipyo ng pathophysiological. Ang layunin ay upang pukawin ang katangian ng sakit sa pamamagitan ng pagpilit ng presyon sa kanang itaas na kuwadrante sa panahon ng inspirasyon, lamang ito ay hindi isinasagawa sa mga kamay ngunit sa transducer ng kagamitan sa ultrasound.

Ang sagot ay magiging eksaktong pareho: biglaang paghinto ng paghinga at sakit. Ang manggagamot na imaging lamang ang may awtoridad na isulat ang pagkakaroon ng isang positibong sign ng ultratunog na Murphy sa loob ng mga natuklasan sa pag-aaral, na magsisilbing maraming patnubay sa nagpapagamot na siruhano.

Mga Sanggunian

1. Musana, Kenneth (2005). Pag-sign ni Murphy. Medikal na Medikal at Pananaliksik, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Talamak na Karaniwang Pang-emerhensiyang Surgical Abginal. Mahalagang Pang-emerhensiyang Medisina, Kabanata 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, Cholecystitis & Choledochal Cysts. Tagapayo sa Pediatric Clinical, Pangalawang Edisyon, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto at Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Mga puntos na klinikal na Murphy, Mc Burney at Giordano: Kasalukuyang halaga at ang ugnayan nito sa ultrasonography. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Sonograpiya ng Acute Cholecystitis: Sign of Murphy o Murphy's Law? Ultrasound sa Medisina at Biology, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (huling edisyon 2018). Ang tanda ni Murphy. Nabawi mula sa: en.wikipedia.org