- Sintomas
- Limitasyon upang maihatid ang inunan
- Puerperal matris pagdurugo
- Sakit
- Mga Sanhi
- Nakaraang mga seksyon ng cesarean
- Maramihang pagbubuntis
- Maikling panahon ng intergenetic
- Edad
- Excision ng mga may isang ina fibroids
- Ang curterage ng uterine
- Syndrome ni Asherman
- Mga Uri
- - Ayon sa lalim ng villi
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
- - Ayon sa antas ng pagpapatupad
- Kabuuan
- Bahagyang
- Paggamot
- Mga komplikasyon
- Mga Sanggunian
Ang accretism ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang inunan ay abnormally na nakakabit sa sinapupunan. Ang hindi normal na pagsunod sa inunan ay gumagawa ng isang pagkaantala sa pagpapatalsik nito, na nangangailangan ng manu-manong ito at kahit na ang pag-alis ng kirurhiko. Una itong inilarawan noong 1937 ng doktor na si Frederick Irving.
Ang inunan ay isang mahalagang istraktura para sa pagbuo ng embryonic at pangsanggol. Sa pagbubuntis, ito ay isang sinapupunan ng isang ina na kinakailangan para sa nutrisyon at ang pagbibigay ng oxygen sa produkto ng pagbubuntis. Ang pag-angkla ng inunan sa matris ay dahil sa chorionic villi.
PLACENTA. Pinagmulan: OpenStax College, sa pamamagitan ng Wikimedia Commons
Matapos ang pagpapabunga ng ovum sa pamamagitan ng tamud, ang itlog ay nabuo sa isang serye ng mga pagbabago dahil sa pagkahati sa cell. Maramihang mga dibisyon ang bumubuo ng blastocyst, at ang pinakamalawak na layer nito, ang trophoblast, ay magbubunga ng inunan. Ang mga cell ng trophoblastic ay nauugnay sa mga cell ng decidual ng may isang ina, na tinutukoy ang pagtatanim ng organ na ito.
Mayroong maraming mga problema na nauugnay sa pagtatanim ng placental, mula sa isang abnormal na lokasyon hanggang sa napaaga detatsment. Pinapayagan ng placental accreta ang normal na pag-unlad ng pangsanggol, ngunit may postpartum na komplikasyon sa ina. Ang purerperal hemorrhage ay ang pangunahing klinikal na pag-sign at sintomas.
Ang unang sanhi ng placental accreta ay nakaraang operasyon ng matris. Tinatantiya na ang saklaw ng abnormality na ito ay nadagdagan sa huling tatlumpung taon, na kasalukuyang 3 bawat libong mga pagbubuntis. Ito ay marahil na nauugnay sa pagtaas ng mga seksyon ng mga operasyon at caesarean sa panahong iyon.
Ang tatlong uri ng hindi normal na pagtatanim ng placental ay inilarawan, depende sa pagsalakay ng chorionic villi sa myometrium: accreta, increta, at percreta.
Ang paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ay binubuo ng isang kabuuang hysterectomy kaagad pagkatapos ng paghahatid.
Sintomas
Sa una, ang mga klinikal na palatandaan at sintomas ay bihirang. Sa katunayan, ang mga sintomas ay madalas na wala sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinaka madalas na mga natuklasan sa klinikal ay ang limitasyon ng paghahatid ng inunan at puerperal matris na pagdurugo.
Ang sakit ay hindi isang pangkaraniwang sintomas, gayunpaman, ang paghihirap sa pagpapatalsik ng malalakas na nakakabit na inunan ay maaaring maging sanhi nito.
Limitasyon upang maihatid ang inunan
Binubuo ito ng pagkaantala ng pagpapalaglag ng placental -birth- na dapat mangyari sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paghahatid. Ang pagsunod sa chorionic villi sa myometrium ay pumipigil sa pag-detachment ng inunan.
Puerperal matris pagdurugo
Ang kama ng buntis na may isang ina ay may malaking suplay ng dugo. Sa mga normal na kaso, postpartum, mayroong limitadong pagdurugo bilang bahagi ng pagkalaglag ng placental. Ang napapanatiling pag-urong ng isang ina ay nag-aambag sa pagsasara ng pagdurugo ng mga daluyan ng dugo.
Kapag may accreta, ang inunan ay maaaring bahagyang mag-detach o hindi mag-detach; sa parehong mga kaso, nangyayari ang makabuluhang pagdurugo.
Ang antas ng pagsalakay ng villi ay nauugnay sa tindi ng pagdurugo. Ang pagtatangka ng isang manu-manong paghahatid ay nagpapalala lamang sa pagdurugo.
Sakit
Ang pagsunod sa placental sa matris ay hindi masakit. Ang prenatal diagnosis ng placental accreta ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-obserba ng ultrasound, o kapag mayroong isang klinikal na hinala.
Gayunpaman, kung ang paghahatid ay hindi naganap, katamtaman sa malubhang sakit ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga pag-urong ng may isang ina.
Tulad ng pagdurugo, tinulungan o manu-manong paghahatid ay masakit at kontraindikado din.
Mga Sanhi
Ang decidua ay isang guhit na istraktura na matatagpuan sa endometrium at mga form sa panahon ng pagbubuntis. Ang istraktura na ito ay nagbibigay-daan sa pag-angkla ng inunan, bilang karagdagan sa pagbibigay ng oxygen, nutrients at proteksyon sa embryo.
Ang decidua ay nag-aambag din sa pagtatago ng mga hormone, mga kadahilanan ng paglago, at mahahalagang protina, tulad ng mga cytokine.
Ang bahagi ng linya ng decidual na nakikipag-ugnay sa inunan ay tinatawag na decidua basalis o placental. Partikular, ang bahaging ito ng decidua ay nagpapanatili ng kontrol sa paglaki ng trophoblast at pagsalakay. Ang kawalan o pagkasira ng decidua basalis ay nagpapahintulot sa pagsalakay ng trophoblastic - at ng chorionic villi - sa myometrium.
Ang anumang hindi normal na kondisyon sa pagbuo ng decidua basalis ay maaaring maging sanhi ng accreta. Ang pangunahing sanhi ng pagsunod sa placental ay ang mga naunang operasyon ng may isang ina, dahil sa potensyal na pagkasira ng scar o pagdidikit na nagreresulta mula sa mga pamamaraang ito.
Nakaraang mga seksyon ng cesarean
Ang istatistika ay may ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga seksyon ng cesarean at ang posibilidad ng paglalahad ng accreta ng placental. Ang seksyon ng Cesarean ay ang tulong ng kirurhiko sa pagbubuntis, at ang parehong instrumento at manu-manong paghahatid ay mga kadahilanan na maaaring makapinsala sa endometrium.
Maramihang pagbubuntis
Ang paulit-ulit na pagbubuntis ay nagdaragdag ng peligro ng pagsunod sa placental. Ang bawat pagbubuntis ay nagsasangkot ng trauma ng matris at, dahil dito, posibleng pinsala sa endometrium, mga scars o adhesion.
Ang mas malaki ang bilang ng mga pagbubuntis sa isang babae, mayroon ding mas malaking panganib na ipakita ang pagpapanatili ng placental na nangangailangan ng pagmamanipula at manu-manong pagkuha.
Maikling panahon ng intergenetic
Tumutukoy ito sa maikling panahon na lumilipas sa pagitan ng isang pagbubuntis at isa pa sa mga kababaihan. Nagreresulta ito sa isang istraktura ng may isang ina na maaaring hindi ganap na nakuhang muli mula sa nakaraang pagbubuntis.
Edad
Ang edad ay isang mahalagang kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag nahaharap sa posibilidad ng placental accreta. Ang matris ay sumasailalim sa parehong proseso ng pagtanda bilang ang natitirang bahagi ng mga organo. Ang panganib ng pagsunod sa placental dahil sa pagtaas ng accreta na may edad.
Itinatag na ang edad na higit sa 35 taon ay sanhi, pati na rin ang isang panganib na kadahilanan, ng placental accreta.
Excision ng mga may isang ina fibroids
Ang pag-alis ng mga benign myometrial tumor ay nagsasangkot hindi lamang sa pagmamanipula ng matris ngunit din ang paggawa ng mga natitirang mga scars.
Ang curterage ng uterine
Sa mga kaso ng pagpapalaglag, ang matris na curettage ay isang anyo ng paglilinis ng endometrial na ibabaw. Ginagawa ito upang kunin ang mga labi ng placental at maiwasan ang pagdurugo dahil sa kanilang pagpapanatili.
Ito ay isang pamamaraan na maaaring magresulta sa mga pinsala sa endometrium o myometrial, pati na rin mga scars.
Syndrome ni Asherman
Ito ay isang sakit na sanhi ng pagkakaroon ng endometrial scar tissue na nagdudulot ng pagbabago o kawalan ng regla. Ito ay tinatawag na intrauterine synechiae (adhesions), na na-promote ng curincage ng may isang ina o endometriosis.
Ginagawa ng syndrome ng Asherman na ang pagkakaroon ng mga pagbubuntis ay mahirap, gayunpaman, kapag nangyari ito, ang kondisyon ay nagiging isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa pagkakaroon ng pluma accreta.
Mga Uri
MGA TYPES NG PLACENTARY ACRETISM. Pinagmulan: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, sa pamamagitan ng Wikimedia Commons
Ang hindi normal na pagtatanim ng matris ay maaaring maiuri ayon sa lalim ng pagtagos ng chorionic villi sa myometrium. Bilang karagdagan, ang ibabaw ng pagsunod ng inunan na may paggalang sa matris ay nagbibigay ng isa pang pag-uuri.
- Ayon sa lalim ng villi
Mayroong tatlong antas ng accreta na may paggalang sa myometrial na pagsalakay: ang inunan accreta, increta, at percreta.
Placenta accreta
Ito ay ang pinaka-karaniwan sa 3, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdirikit ng inunan sa myometrium sa kawalan ng isang decidual na linya. Nangyayari ito sa 70% hanggang 75% ng mga kaso, at ang manual manual ay maaaring isaalang-alang, pinapanatili ang matris.
Placenta increta
Nangyayari ito sa 15 hanggang 20% ng mga kaso. Naabot ng chorionic villi ang kalamnan ng may isang ina. Ang ganitong uri ng accreta ay matatag at ang tanging paraan ng paglutas ay isang kabuuang hysterectomy.
Placenta percreta
Ang hindi bababa sa karaniwan at pinaka matinding uri ng pag-akit (5-10%). Sa iba't ibang ito, ang villi ay dumaan sa myometrium at maaaring maabot ang serosa ng organ. Ang pagsalakay ng mga organo at istraktura na kalapit sa matris ay posible at pinatataas ang kalubhaan.
- Ayon sa antas ng pagpapatupad
Ang pagsunod sa placental ay maaaring maging kabuuan o bahagyang, depende sa lugar ng contact-placental-myometrial.
Kabuuan
Ang buong inunan ay nakakabit sa kalamnan ng may isang ina, at isang kinahinatnan ng pagkakaroon ng malawak na scar tissue o pinsala.
Ang nakaraang endometrial na pinsala ay namamatay sa kawalan ng isang decidual na linya na pumipigil sa pagtagos ng villi. Kapag nangyari ito, ang hysterectomy ay ang tanging posibleng paggamot.
Bahagyang
Tinatawag din na focal placental accreta. Binubuo ito ng isang bahagi ng inunan na nakakabit sa myometrium. Kapag nangyari ito, posible na magsagawa ng isang konserbatibong paggamot sa gayon pag-iwas sa excision ng may isang ina.
Paggamot
Ang placenta accreta ay isang kondisyon na nagdudulot ng mataas na peligro ng morbidity at pagkamatay ng maternal-fetal. Ito ay isang katotohanan na ang parehong pag-iwas at konserbatibong paggamot ay mahirap sa mga kasong ito.
Ang manu-manong pag-alis ng isang abnormally adherent na inunan ay inilarawan bilang isang kahalili, lalo na sa tunay na plenta accreta. Gayunpaman, ang kabuuang hysterectomy ay ang paggamot ng pagpipilian.
Ang Royal College of Obstetricians at Gynecologists (RCOG) ay nakabuo ng isang gabay para sa pamamahala ng placental accreta. Ang paglabas ng maagang pagsusuri at pagsubaybay sa pasyente sa panahon ng pagbubuntis ay napakahalaga.
Para sa kadahilanang ito, ang inaasam na ina ay dapat ipagbigay-alam at tama na oriented bago ang posibilidad ng isang hysterectomy.
Ang mga pangunahing elemento na dapat isaalang-alang upang garantiya ng isang mahusay na resulta sa hysterectomy:
- Dalubhasang pangangalagang medikal mula sa simula ng pagbubuntis, bilang karagdagan sa pagsubaybay at gabay sa pasyente.
- Pagpaplano ng kilos ng kirurhiko na kasama ang pinakamahusay na kahalili para sa parehong kawalan ng pakiramdam at pamamaraan.
- Magkaroon ng mga produktong dugo at dugo sa oras ng operasyon.
- Diskarte sa multi-disiplina sa pangangalaga ng pasyente at paghahanda para sa operasyon.
- Magkaroon ng isang intermediate o intensive care room sa gitna kung saan isasagawa ang hysterectomy.
Ang iba pang mga pamamaraan ng konserbatibo ay inilarawan. Ligation o embolization ng matris arterya, bilang karagdagan sa paggamit ng methotrexate upang matunaw ang junction ng placental.
Sa kasalukuyan, ang therapeutic na diskarte ay naglalayong isagawa ang hysterectomy kaagad pagkatapos ng nakatakdang seksyon ng cesarean.
Mga komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng pagsunod sa placental ay maiiwasan sa maagang pagsusuri, pagsubaybay sa pagbubuntis, at wastong pamamahala sa medikal.
Kung ang pagkakaroon ng placental accreta ay hindi alam, ang diagnosis ay isang paghahanap sa loob ng paghahatid o seksyon ng cesarean. Ang mabilis na pagkilos ng mga kawani ng medikal ay tukuyin ang pagbabala ng larawan.
Ang mga komplikasyon na maaaring lumabas mula sa placental accreta ay:
- Napakalaking pagdurugo, na may panganib ng hypovolemia o hypovolemic shock.
- Mga napaagang kapanganakan, kabilang ang lahat ng posibleng mga komplikasyon dahil sa pangsanggol na pagkamatay.
- kawalan ng katabaan, pangalawa sa hysterectomy.
- Disseminated intravascular coagulation.
- Malubhang thromboembolism.
- Mga pinsala sa urolohiko, kapwa sa ureter at pantog.
- Pagbubuo ng fistulas sa pagitan ng puki at pantog ng ihi.
- Ang pagkalagot ng uterine -due to accreta placenta- ay bihirang, ngunit inilarawan.
- kamatayan sa ina.
Mga Sanggunian
- Irving, F; Hertig, A (1939). Isang pag-aaral ng inunan accreta. Nabawi mula sa ajog.org
- (sf). Pag-unlad ng Placental. Nabawi mula sa Teachmephisiology.com
- Wikipedia (huling rev 2018). Mahinahon. Nabawi mula sa en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (nd). Placental accreta (placenta accreta). Nabawi mula sa msdmanuals.com
- Pilak, RM; Sangay, W (2018). Placenta accreta spectrum. Bagong talaan ng gamot sa england. Nabawi mula sa intramed.net
- Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spectrum: isang pagsusuri ng patolohiya, molekular na biology, at biomarkers. Mga marker ng sakit. Nabawi mula sa hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI ng inunan accreta, placenta increta, at inunan percreta: perlas at pitfalls. Nabawi mula sa ajronline.org
- Mga kawani ng Pagbubuntis sa Amerika (Huling rev 2017). Placenta accreta. Nabawi mula sa americanpregnancy.org
- (sf). Syndrome ni Asherman. Nabawi mula sa my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Silver, RM (Huling rev 2018). Mga klinikal na tampok at pagsusuri ng placenta accreta spectrum (inunan accreta, increta, at percreta). Nabawi mula sa uptodate.com
- Resnik, R; Silver, RM (Huling rev 2018). Pamamahala ng placenta accreta spectrum (pluma accreta, increta, at percreta). Nabawi mula sa uptodate.com
- Resnik, R (2011). Placenta accreta - isang kakila-kilabot at pagtaas ng komplikasyon. Nabawi mula sa medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Ang kusang pagkalagot ng matris na dulot ng inunan ng percreta sa 28 na linggo ng pagbubuntis: isang ulat ng kaso. Sa journal ng mga obstetrics at pananaliksik ng ginekolohiya. Nabawi mula sa ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Pinakabagong gabay ng rcog sa placenta praevia at accreta. Nabawi mula sa medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Mga Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kaharian, J; Pilak, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia at inunan accreta: diagnosis at pamamahala. Green-top na Gabay Hindi. Nabawi mula sa obgyn.onlinelibrary.wiley.com.