FLUID SA KASIYAHAN: MGA PAG-ANDAR, KUNG SAAN ITO AY GINAWA, KULTURA, PAGSUSURI - BIOLOGY - 2026

Ang pleural fluid ay isang plasma ultrafiltrate na kumikilos bilang isang biological pampadulas mula sa pleural cavity, na tumutulong sa paggalaw ng mga baga sa panahon ng paghinga (paglanghap at pagbuga).

Ang dami ng pleural fluid ay napakaliit, humigit-kumulang sa bawat hemithorax na bahay 5 hanggang 15 ml. Ito ay matatagpuan sa loob ng pleural cavity, na binubuo ng puwang sa pagitan ng labas ng baga at ang thoracic na lukab. Ang lamad na pinapawi ang lugar na ito ay tinatawag na pleura.

Ang X-ray na nagpapakita ng pleural effusion sa kaliwang hemithorax at sample ng pleural fluid. Mga Pinagmumulan: Clinical_Cases: Ginawa ko mismo ang larawan, na lisensyado sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. / Ang orihinal na uploader ay Bk0 sa Ingles Wikipedia.

Sa iba't ibang mga pathologies, ang isang pagtaas sa pleural fluid ay maaaring mangyari at maaaring mangyari ang isang pagbubuhos. Ang pagtaas na ito ay maaaring mangyari dahil sa paggawa ng transudates o exudates.

Ang pagtaguyod ng pagkakaiba sa pagitan ng exudate at transudate ay mahalaga upang maabot ang diagnosis. Ang pagtatasa ng cytochemical ay tumutukoy kung ang naipon na likido ay isang transudate o exudate. Para sa mga ito, ang pamantayan ng Banayad ay sinusunod, na tinutukoy lalo na sa halaga ng pH, kabuuang protina, LDH at glucose.

Gayunpaman, ngayon ang iba pang mga analyte ay naidagdag na makakatulong upang maibahin ang transudate mula sa exudate, pagtaas ng katumpakan.

Ang pinaka madalas na mga pathologies na gumagawa ng transudations ay: congestive heart failure, neoplasms, decompensated atay cirrhosis, talamak na pagkabigo sa bato o pulmonary embolism, bukod sa iba pa.

Maaari rin itong maganap sa iba pang mga hindi gaanong karaniwang sanhi, tulad ng: constrictive pericarditis, Dressler's syndrome, nephrotic syndrome, hypothyroidism, peritoneal dialysis, Meigs syndrome, bukod sa iba pang mga sanhi. Samantala, ang nakakahawa, neoplastic, nagpapaalab na mga pathology, bukod sa iba pa, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga exudates.

Ang cytochemical, smear, Gram at kultura ay mga pagsubok sa laboratoryo na gabay patungo sa pinagmulan ng pleural effusion.

Mga Tampok

Ang kaaya-aya na likido ay kinakailangan para sa wastong paggana at homeostasis ng sistema ng paghinga. Pinapanatili nito ang pleura na lubricated, at sa gayon ang baga ay madaling mapalawak at mag-urong, nang walang alitan sa pagitan ng parietal at visceral pleura.

Saan ito ginawa?

Ang pleura ay isang lamad na may dalawang dahon, ang parietal (na nakakabit sa thoracic na lukab) at visceral (naka-attach sa baga).

Ang parehong ay patubig ng mga vessel ng systemic na sirkulasyon, gayunpaman, ang pabalik na venous return ay magkakaiba, dahil sa kaso ng dahon ng parietal, ang mga capillary ay dumadaloy sa vena cava, habang ang dahon ng visceral ay bumalik sa pamamagitan ng pulmonary veins.

Ang pleural fluid ay isang ultrafiltrate ng dugo, na dumadaloy sa mga capillary sa rate na 0.5 ml / oras sa pleural space. Ang sheet ng parietal ay mahalaga sa pagsipsip ng pleural filtrate at ang mga cell na natagpuan sa loob ng pleural cavity.

Kung ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa sirkulasyon (nadagdagan ang produksyon o hindi tamang reabsorption), ang likido ay nag-iipon at maaaring makabuo ng isang pag-iwas. Kabilang sa mga sanhi na maaaring magdulot ng isang pleural effusion ay:

- Ang pagbuo ng transudates (hydrothorax) ay nabuo mula sa pulmonary capillaries: sa pamamagitan ng isang pagtaas sa hydrostatic pressure at capillary permeability, sa pamamagitan ng pagbawas sa oncotic pressure at sa pamamagitan ng pagtaas ng negatibong presyon ng pleural space.

- Dahil din sa binago lymphatic flow o pagsalakay ng ascites fluid sa pleural cavity.

Ano ang pinag-aralan nito?

Ang mga pag-aaral ng radiograpiko ay maaaring ihayag ang pagkakaroon ng isang pleural effusion. Sa kaunting mga pagbubunga, ang iba pang mga pag-aaral ay kinakailangan minsan, tulad ng pag-scan sa dibdib o ultrasound ng dibdib.

Ang pagkuha ng likidong pleural fluid para sa pagsusuri ay ipinahiwatig sa mga pasyente na nagdusa ng isang pleural fluid effusion. Ang cytochemical at kultura ng pleural fluid ay makakatulong na matukoy ang sanhi.

Thoracentesis na pamamaraan: sampling ng pleural fluid. Pinagmulan: Pambansang Puso, Baga at Dugo

Ang kasiya-siyang pagbubuhos ay isang mapanganib na klinikal na komplikasyon, ang pangunahing sintomas na dyspnea, sakit ng pleuritic o dry ubo.

Ang kasiya-siyang pagbubunga ay maaaring pangunahin o pangalawa. Pangunahing kapag mayroong isang patolohiya ng pleura at pangalawa kapag ito ay nangyayari dahil sa pagkakasangkot sa extrapleural.

Ang kaaya-aya na likido ay tinanggal sa pamamagitan ng isang pamamaraan na tinatawag na thoracentesis. Ito ay dapat gawin ng isang doktor. Ang likido ay nakolekta sa iba't ibang mga tubo ayon sa mga pagsusuri.

Ang pagtukoy ng sanhi ng pleural effusion ay mahalaga sa pagtaguyod ng mabisang paggamot.

Ang pagsusuri ng Cytochemical

Para sa pagsusuri ng cytochemical, ang sample ay dapat na nakolekta sa sterile tubes na may heparin anticoagulant para sa pag-aaral ng biochemical at sa EDTA para sa bilang ng cell. Ang mga anticoagulant ay dapat gamitin sapagkat ang likido na ito ay may posibilidad na magbuka.

Ang pag-aaral ng cytochemical ay kasama ang: pisikal na pag-aaral, biochemical study at cytological o cellular study.

Pisikal na pag-aaral

Ang pagpapasiya ng pH, density, kulay, hitsura.

Pag-aaral ng biokemikal

Glucose, kabuuang protina, lactate dehydrogenase enzyme (LDH).

Sa mga oras, maaaring humiling ang doktor ng karagdagang mga pagsubok, lalo na kung ang mga tiyak na mga pathology ay pinaghihinalaang: Mga halimbawa:

- Mga kasiyahan sa kasiyahan dahil sa tuberculosis: pagpapasiya ng adenosine deaminase (ADA), lysozyme at gamma interferon.

-Chylothorax: ang halaga ng triglyceride ay lubos na kapaki-pakinabang, sa pangkalahatan ang gatas ng pleural fluid ay gatas, kahit na may mga eksepsiyon.

-Pseudochylothorax: pagpapasiya ng kolesterol.

-Pancreatitis at pancreatic pseudocyst: pagpapasiya ng amylase.

-Urinothorax: pagpapasiya ng creatinine.

-Tanggalin ang pleuritis: antinuclear antibodies (ANA).

-Phusay na pagbubunga dahil sa rheumatoid arthritis: Kumumpleto (C4), factor ng rheumatoid.

-Mesotheliomas: Malugod na mesothelin.

Pag-aaral ng cell

Ang pulang selula ng dugo at bilang ng leukocyte, formula ng leukocyte.

Pagsusuri ng mikrobiolohiko

Sampling

Ang kaaya-aya na likido para sa pagsusuri ng microbiological ay dapat na nakolekta sa isang sterile tube.

Gram del

Upang maisagawa ang Gram, ang pleural fluid ay nakasentro at isang smear ay ginanap kasama ang sediment ng likido. Ito ay namantsahan ng mantsa ng Gram at sinusunod sa ilalim ng isang mikroskopyo.

Ang kaaya-aya na likido ay likas na payat, samakatuwid ang anumang mga organismo na sinusunod ay mahalaga sa klinikal. Dapat itong samahan ng isang kultura.

Microscopy ng pahid

Sa sediment ng likido, isang pahid ang ginawa para sa BK (Ziehl Neelsen stain upang maghanap para sa Koch's bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay may mababang sensitivity.

Kultura

Ang pleural fluid pellet ay nakatanim sa masustansiyang media media: dugo agar at tsokolate agar. Ang isang Sabouraud agar ay maaari ding isama para sa pag-aaral ng fungi at sa pamamagitan ng Löwenstein-Jensen sa kaso ng pag-aalinlangan sa Mycobacterium tuberculosis. Ang huli ay karaniwang nangangailangan ng isang nakaraang hakbang ng decontamination ng sample na may 4% NaOH.

Gayunpaman, kung ang bakterya ay hindi sinusunod sa Gram, hindi kinakailangan na ma-decontaminate ang sample. Sa kasong ito, ang sediment ay naihasik nang direkta sa Löwenstein-Jensen medium.

Ang pag-aaral ng anaerobic bacteria ay maaari ring isama, lalo na sa mga pleural fluid na nagpapakita ng isang masamang amoy.

Biopsy

Biopsy

Kinakailangan ang biopsy sa ilang mga neoplasma. Maaari itong masuri sa pamamagitan ng pap smear ng pleural fluid.

Thoracoscopy

Minsan kinakailangan ang thoracoscopy. Ang modus na nagsasalakay na pamamaraan na ito ay may kaugnayan kapag ang iba pang mga di-neoplastic etiologies ay pinasiyahan. Ito ay kontraindikado kapag may panganib na dumudugo. Binubuo ito ng induction ng isang artipisyal na pneumothorax para sa mga layunin ng curative o diagnostic.

Bronchoscopy

Isang pamamaraan na ginamit upang galugarin ang mga daanan ng hangin, gamit ang isang brongkoposkop.

Mga normal na halaga

Maaaring may mga pleural effusions na may normal na mga halaga, iyon ay, may akumulasyon ng likido, ngunit walang mga pangunahing pagbabago sa komposisyon at hitsura nito. Ang ganitong uri ng likido ay tumutugma sa isang transudate. Karaniwan silang mas benign.

Pisikal na pag-aaral

pH: katulad ng plasma pH (7.60-7.66). Dapat itong masukat sa isang kagamitan sa gas ng dugo.

Density: <1,015.

Hitsura: Transparent.

Kulay: Banayad na dilaw (matubig).

Amoy: walang amoy.

Pag-aaral ng biokemikal

Kabuuang mga protina (PT): 1 - 2.4 g / dl.

LDH: <50% ng halaga ng plasma.

Glucose: katulad ng plasma.

Pag-aaral ng cell

Mga cell: bilangin ang <5000 cells / mm ³

Pormula: namamayani ng mga lymphocytes, macrophage at mesothelial cells.

Mga pulang selula ng dugo: hindi sila dapat umiiral o mahirap makuha.

Mesothelial cells: ang kanilang bilang ay walang kahalagahan sa klinikal.

Mga Neoplastic cells: Absent.

Iba pang pagsusuri

ADA: <45 U / L.

Ang nakakaaliw na likido na lysozyme / plasma lysozyme ratio: <1.2.

Gamma interferon: <3.7 IU / ml.

Microbiologic analysis

Kultura: negatibo.

Gram: Walang mga microorganism na sinusunod.

BK: Ang acid-mabilis na bacilli ay hindi sinusunod.

Mga halaga ng pathological

Ang iba pang mga uri ng mga pleural effusions ay hindi lamang naroroon sa isang exacerbation ng likido, ngunit mayroon ding mahalagang mga pagbabago sa pisikal, biochemical at cytological. Ang mga ito ay nauugnay sa mga exudates.

- Pisikal na pag-aaral

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Exudates: 7.30-7.45.

Maaari itong maabot ang mas mababang mga figure (<7.0-7.20) sa mga effusions ng parapneumonic, tuberculous, neoplastic origin, bukod sa iba pang mga kadahilanan.

Density

> 1.015.

Hitsura

Purulent at makapal (empyema).

Milky at watery (chylothorax at pseudochylothorax).

Kulay

Dilaw (serous).

Orange kapag naglalaman ito ng katamtaman na pulang selula ng dugo (seroatic).

Pula o madugong dugo kung naglalaman ito ng maraming pulang selula ng dugo (hemothorax).

Milky whitish (chylothorax).

Amoy

Sa urinothorax, ang pleural fluid ay may katangian na amoy ng ihi. Habang ito ay maaaring magkaroon ng isang napakarumi o putrid na amoy sa mga impeksyong sanhi ng anaerobic microorganism.

- Pag-aaral sa biyokemikal

Kabuuang mga protina: ratio PT ng pleural fluid / PT ng plasma> 0.5 o kabuuang protina ng pleural fluid> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 ng itaas na limitasyon ng normal na halaga ng plasma (> 200 IU / ml) o ratio ng pleural fluid LDH / plasma LDH> 0.6

Ang mga halaga ng LDH> 1000 IU / ml ay nagpapahiwatig ng pleural effusion dahil sa tuberculosis o neoplasms.

Glucose: nabawasan ang mga halaga na may kinalaman sa plasma. Maaari itong maabot ang mga halaga na malapit sa zero sa kaso ng mga empyemas, tuberculosis, atbp.

- Pag-aaral ng cell

Bilangin :> 5000 mga cell / mm ³ (bagaman itinuturing ng ilang mga may-akda na pathological sa itaas ng 1000 mga cell / mm ³ ). Ang mga halaga> 10,000 mm ^{3 ay} nagmumungkahi ng pag-aalis ng parapneumonic pleural.

Mga pulang selula ng dugo : Ang pagkakaroon ng katamtaman hanggang sa masaganang mga pulang selula ng dugo. Sa hemothorax, ang bilang ay maaaring umabot sa 100,000 mga cell / mm ³ , (hematocrit> 50% ng dugo).

Leukocyte formula: cellular pagmamay-ari ay maaaring makatulong sa pagkakaiba-iba diagnosis, lalo na sa exudates.

Neutrophil-nangingibabaw sa mga pleural effusions: nadagdagan sa nagpapaalab na pleural effusions. Halimbawa sa pulmonya, talamak na tuberkulosis, pancreatitis, pulmonary embolism at ilang mga neoplasma.

Ang mga nakalulugod na effusions na may isang nangingibabaw na mga lymphocytes: sa pangkalahatan ay nakataas sa kaso ng pleural effusions dahil sa talamak na tuberculosis, o dahil sa malignancy (exudates), bagaman mayroong karaniwang iba pang mga sanhi (chylothorax, pagtanggi sa transplant ng baga, pulmonary embolism, sarcoidosis, bukod sa iba pa). Ang bilang ng lymphocyte ay walang halaga ng diagnostic sa kaso ng transudates.

Ang mga nakalulugod na effusions na may eosinophilia (> 10%): Ang mga likido na may mataas na bilang ng mga eosinophil ay namumuno sa isang malignant o neoplastic etiology. Madalas ito sa mga impeksyon sa parasitiko o fungal, sa pleural effusions dahil sa trauma, sa kusang pneumothorax, cirrhosis, sarcoidosis, bukod sa iba pa.

- Iba pang mga pagsusuri

Ayon sa klinikal na hinala, maaaring humiling ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral o mga pagsusuri, kabilang ang:

ADA: > 45 U / L (tuberculosis).

Ang nakakaaliw na likido na lysozyme / plasma lysozyme ratio: > 1.2 (tuberculosis).

Gamma interferon: > 3.7 IU / ml sa tuberculosis

Kolesterol: transudates <60 mg / dl, exudates> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglycerides: > 110 mg / dl o sa itaas ng antas ng plasma, (chylothorax).

Amylase: > kaysa sa halaga ng plasma, (pancreatitis, pancreatic pseudocysts, luslos ng esophageal.

Ang kaaya-aya na likido sa likidong creatinine / plasma: > 1 (urinothorax).

Creatinine: <antas ng serum (talamak na pagkabigo sa bato).

ANA: titers> 1: 160 o higit sa halaga ng plasma, (lupus pleurisy).

Rheumatoid factor: titers sa itaas 1: 320 o mas mataas kaysa sa halaga ng plasma (rheumatoid pleurisy).

C-Reactive Protein (CRP): ratio ng CRP ng pleural fluid / CRP ng suwero> 0.41. Kung ang halaga ng CRP ay lumampas sa 100 mg / L, ang pagsasama ay itinuturing na may isang kumplikadong pagbabala.

Maling mesothelin: > 20 nM (Mesotheliomas).

Natriuretic peptides: kasalukuyan (pagkabigo sa puso).

Pagkumpleto C3 at C4: sa mga exudates ay mababa, lalo na sa pleural effusion dahil sa tuberculosis o malignant. Habang ang mga figure na C4 <0,04 g / dl ay nagmumungkahi ng pagbuo ng rheumatoid arthritis.

Ferritin: mga halaga> 805 µ / L exudate ngunit> 3000 µ / L (ay nagpapahiwatig ng malignant na pleural effusion).

Ang pleural fluid ferritin / serum ferritin ratio: > 1.5-2.0 (exudate).

- Microbiologic analysis

Sa kaso ng mga nakakahawang pleural effusions:

Kultura: positibo. Ang pinaka-karaniwang nakahiwalay na microorganism ay: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram positibo o Gram negatibong cocci, bacilli o coccobacilli ay maaaring sundin.

BK: maaaring makita ang acid-fast bacilli (tuberculosis).

- Biopsy

Neoplastic cells: pinag-aralan ito sa pamamagitan ng pleural fluid cytology. Gayunpaman, kung minsan kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri sa pamamagitan ng mga diskarte sa immunohistochemical at daloy ng cytometry. Ang mga pamamaraan na ito ay posible upang makilala ang mga kaso ng metastatic adenocarcinoma, mesotheliomas, at lymphomas.

Mga Sanggunian

1. Porcel J. ABC ng pleural fluid. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Magagamit sa: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kabanata 24. Pamamahala ng pasyente na may pleural effusion. pp 295-305. Magagamit sa: pneumosur.net
3. "Malulugod na bersyon." Ang Wikipedia, L'enccyclopedia ay naglabas. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudated at exudated pleural effusions: pag-uuri. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Magagamit sa: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module Malinis na patolohiya: Thoracoscopy at videothoracoscopy. Rev. bata. may sakit huminga. 2008; 24 (1): 27-34. Magagamit sa: scielo.org